МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
1 сентября 2003 г.
N 2510/9821-03-32
ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА ПО ГРИППУ И ПРОГНОЗЕ
НА 2003-2004 ГОДЫ
Департамент госсанэпиднадзора сообщает, что в прошедшем
эпидсезоне (октябрь 2002 - май 2003 года) для стран Северного
Полушария были характерны эпидемии гриппа, обусловленные
циркуляцией вирусов подтипа А, включавшие вирусы A (H1N1) и
A(H2N2), A(H3N2) и типа В.
В странах Европы, Азии, Латинской Америки и Океании
преобладающими были вирусы гриппа подтипа A (H3N2). О выделении
вирусов А (H1) сообщали из стран Африки (Сенегал), Азии (Гонконг,
Израиль), Европы (Франция, Италия, Норвегия, Польша, Россия,
Испания, Швейцария).
Вирусы типа В преобладали в Бельгии, Великобритании, Франции,
Португалии, Румынии, Испании, а также в ряде стран Африки, Европы
и Латинской Америки.
В США эпидемический подъем заболеваемости начался с 4-ой
недели января и продолжался до середины марта 2003 года.
Этиологически эпидемия в США была связана с активной циркуляцией
вирусов гриппа A(H3N2) и В. Имело место выделение вирусов A(H1N1)
и A(H1N2).
Всего в прошедший эпидсезон в мире было изолировано 1813
вирусов гриппа A(H1N1), 9257 вирусов гриппа A(H3N2) и 967 вирусов
гриппа В, подобных эталонным штаммам: А/Панама/2007/99(Н3К2), А/
Новая Каледония/20/99(Н1N1); В/Сычуань/379/00, В/Гонконг/330/01 и
другие типы вирусов гриппа В.
В феврале 2003 года на различных фермах в Нидерландах среди
домашней птицы (в основном, цыплят) возникла эпизоотия, вызванная
высокопатогенным вирусом гриппа A (H7N7). В апреле Национальный
центр по гриппу Нидерландов подтвердил лабораторно 83 случая
инфекции, вызванной вирусом "птичьего гриппа" среди работников
птицеферм и членов их семей. Из числа, заболевших у 79 были
отмечены симптомы коньюнк-человек отмечался кашель, повышение
температуры, мышечные боль, у одного заболевшего, ветеринара,
заболевание закончилось летальным исходом. Учитывая возможность
появления гибридных (реассортантных) штаммов вирусов человека и
животных, способных вызвать эпидемии и пандемии среди людей, при
проведении противоэпидемических мероприятий проведено уничтожение
16 млн. голов цыплят, значительное число свиней и введен временный
запрет на ввоз в Россию бройлеров, удобрений и кормов из
Нидерландов, Бельгии, Германии.
Кроме того в этот же период поступили сообщения о заболевании,
вызванных птичьим гриппом A (H5N1), двух человек, проживающих в
Гонконге. Один из заболевших скончался. Наблюдения специалистов
ВОЗ и местных вирусологов и врачей в Гонконге показали, что до
начала июня 2003 года не было зарегистрировано ни одного случая
заболеваний гриппом A (H5N1>) среди людей.
В Российской Федерации эпидемический рост заболеваемости
гриппом и ОРВИ начался с 1-й недели января 2003 года в г. Омске. В
следующую неделю рост заболеваемости был отмечен в Астрахани и
Ростове-на-Дону. К концу января эпидемия распространилась на
территории Западной Сибири (Новосибирск), Алтай (Барнаул),
Поволжье. На 8-й и 9-й неделе был отмечен пик эпидемии. Рост
заболеваемости был отмечен в 52 из 89 субъектов Российской
Федерации. В целом эпидемия на территории страны продолжалась 14
недель, охватив 63 субъекта Российской Федерации.
Эпидемический рост заболеваемости не отмечался в гг. Кемерово,
Норильске, Магадане, Хабаровске, Мурманске, Смоленске и др.
Наиболее продолжительной эпидемия была в Перми (10 нед.),
Волгограде и Якутске (9 нед.) Астрахани, Казани, Калининграде (по
8 нед.), Саратове (7 нед.). В остальных городах эпидемия длилась
от 3 до 6 недель. Средняя продолжительность эпидемии составила 5,7
недель.
В целом по стране за период эпидемии переболело 2,1%
населения. Однако по отдельным городам этот показатель колебался
от 3,3% (Санкт-Петербург, Петропавловск-Камчатский, Чита) до
7,9%-12,4% (Волгоград, Калининград, Казань, Барнаул, Якутск,
Пермь, Челябинск).
Дети в период прошедшей эпидемии болели в 3-4 раза чаще, чем
взрослое население. Доля заболеваемости в группе детей до 2-х лет
(28,9%) был выше, чем у лиц старше 15 лет (3,5%) в 8,9 раза, в
группе 3-6 лет - в 6,9 раз. Сравнение прошедшей эпидемии с
параметрами эпидемий семи предыдущих сезонов показывает, что по
продолжительности, общей и возрастной структуре заболеваемости
населения, существенной разницы между ними не отмечается.
За период эпидемии в целом по стране был изолирован 321 вирус
гриппа, в том числе подтипа А (H1N1), подобных эталону А/Новая
Каледония/20/99-54 штамма, подтипа А(H3N), подобных эталонам
А/Москва/10/99 и А/Панама/2007/99 - 227 штаммов; типа В - 40
штаммов, подобных В/Гонконг/330/2001.
Наибольшее количество штаммов было изолировано в
вирусологической лаборатории центра госсанэпиднадзора в
Хабаровском крае. (84 штамма). Детальное типирование штаммов
проводилось в Центре экологии и эпидемиологии гриппа ГУ НИИ
вирусологии им. Ивановского РАМН и Федеральном центре по гриппу и
ОРЗ. Большинство штаммов отнесено к вирусам подтипа А (H3N2).
Центрами госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации
проводилось также серологическая и иммунофлюоресцентная (ИФ)
диагностика гриппа.
Кроме того, значительное место в этиологии ОРВИ занимали
парагрипп, аденовирусная и РС-инфекции.
Необходимо отметить, что хотя в последние годы положение с
проведением профилактических прививок против гриппа значительно
улучшилось, и число привитых 2002 году составило 18,1 млн. человек
или 12,5% от всего населения страны, в вопросах профилактики есть
нерешенные вопросы. По-прежнему остается недостаточной вакцинация
среди медицинских работников и лиц из групп риска возникновения
тяжелых последствий перенесенного заболевания.
Объем проводимых вирусологических исследований по диагностике
гриппа и ОРВИ остается низким на большинстве территорий Российской
Федерации. Общее количество выделяемых вирусов сопоставимо с
количеством изолятов, выделенных в Финляндии.
С учетом предварительных данных, полученных из Всемирной
Организации Здравоохранения (ВОЗ), Федерального центра по гриппу и
Центра экологии и эпидемиологии гриппа можно с высокой степенью
вероятности предположить, что в предстоящий эпидсезон 2003-2004
гг. эпидемический подъем заболеваемости в Северном полушарии,
включая территорию России будет средней степени интенсивности,
этиологически связанный с циркуляцией вирусов гриппа:
А/Новая Каледония/20/99 (H1N1),
А/Москва/10/99 или Панама/2007/99 (H3N2),
В/Гонконг/330/01 или его антигенный эквивалент
В/Гонконг/1434/02.
Таким образом, антигенный состав вакцин не изменился.
Сообщений о выделении в мире новых высокопатогенных эпидемических
вариантов вирусов гриппа в 2003 году из ВОЗ не поступало.
Минздрав России еще раз напоминает о необходимости организации
закупки противогриппозных вакцин на эпидсезон 2003-2004 годов за
счет средств местных бюджетов, фондов обязательного медицинского
страхования и других источников.
Принимая во внимание важность и необходимость
вакцинопрофилактики как наиболее эффективного способа снижения
заболеваемости, осложнений и смертности от этой инфекции, в
сложившейся ситуации крайне важно рациональное использование
противогриппозных вакцин, использование их прежде всего для групп
риска.
Кроме того, необходимо учитывать, что экономический ущерб от
гриппа только за прошедший эпидсезон в расчете на один случай
составил 2130 рублей, а общий экономический ущерб от гриппа и ОРВИ
за 2002 - свыше 51 млрд. рублей.
Первый заместитель Министра
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
