Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 мая 2003 г. N 4578
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 апреля 2003 г. N 82
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ
СП 3.1.2.1319-03
(в ред. Дополнений и изменений, утв. Постановлением
Главного государственного санитарного врача РФ
от 10.06.2003 N 140)
На основании Федерального закона "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта
1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации,
1999, N 14, ст. 1650) и "Положения о государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000
г. N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000,
N 31, ст. 3295), постановляю:
Ввести в действие с 25 июня 2003 года
санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика гриппа. СП
3.1.2.1319-03", утвержденные Главным государственным санитарным
врачом Российской Федерации 24 апреля 2003 г.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач Российской
Федерации - Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
24.04.2003
Дата введения: 25 июня 2003 г.
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.1319-03
(в ред. Дополнений и изменений, утв. Постановлением
Главного государственного санитарного врача РФ
от 10.06.2003 N 140)
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее -
санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным
законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от
30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), Положением о Государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000
г. N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000,
N 31, ст. 3295).
1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу
организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение
распространения заболеваний гриппом.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для
граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,
независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил
осуществляют органы и учреждения государственной
санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
II. Выявление больных гриппом
2.1. Выявление больных гриппом и лиц с подозрением на
заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние
медицинские работники лечебно-профилактических, детских,
подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от
ведомственной принадлежности и форм собственности, врачи и средние
медицинские работники, занимающиеся частной медицинской
деятельностью, при всех видах оказания медицинской помощи, в том
числе:
- при обращении населения за медицинской помощью в
лечебно-профилактические организации;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при прохождении периодических профилактических медицинских
осмотров, а также предварительных медицинских осмотров при
поступлении на работу;
- при утреннем приеме детей в дошкольные образовательные
учреждения;
- при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным
гриппом;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской
деятельностью.
2.2. При постановке диагноза следует использовать результаты
лабораторных исследований или одного из них, подтверждающие
клинический диагноз случая гриппа:
- диагностически значимое увеличение уровня (титра)
специфических антител во второй сыворотке (по сравнению с первой)
в 4 и более раз при одновременном исследовании в стандартных
серологических тестах парных сывороток крови больного (при условии
соблюдения сроков сбора сывороток крови: первая - в день
постановки диагноза, вторая - через 2 - 3 недели);
(в ред. Дополнений и изменений, утв. Постановлением Главного
государственного санитарного врача РФ от 10.06.2003 N 140)
- выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазков из
носоглотки методами иммунофлюоресцентного и иммуноферментного
анализов;
- выделение вирусов гриппа методом заражения куриных эмбрионов
или перевиваемых культур отделяемым слизистой носа.
III. Регистрация, учет и статистическое
наблюдение случаев заболеваний гриппом
3.1. Информация о заболеваемости гриппом сообщается
лечебно-профилактическими организациями в территориальные
учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы в
установленном порядке
(п. 3.1 в ред. Дополнений и изменений, утв. Постановлением
Главного государственного санитарного врача РФ от 10.06.2003
N 140)
3.2. При возникновении в дошкольных образовательных
учреждениях, лечебно-профилактических и оздоровительных
организациях и организациях социального обеспечения, независимо от
ведомственной принадлежности и форм собственности, 5 и более
случаев гриппа в течение 7 дней, связанных между собой
инкубационным периодом, медицинский персонал сообщает в
территориальный центр госсанэпиднадзора.
3.3. Исключен. - Дополнения и изменения, утв. Постановлением
Главного государственного санитарного врача РФ от 10.06.2003
N 140.
3.4. Полноту, достоверность и своевременность учета
заболеваний гриппом, а также оперативное и полное сообщение о них
в центр госсанэпиднадзора обеспечивают руководители организаций,
перечисленных в п. 3.1.
3.5. Центр госсанэпиднадзора при получении сведений об
измененной (уточненной) этиологии заболеваний в очаге ставит в
известность об этом лечебно-профилактическую организацию по месту
выявления очага.
3.6. Каждый случай заболевания гриппом подлежит регистрации и
учету по месту их выявления в лечебно-профилактических
организациях, независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности, а также лицами, занимающихся частной медицинской
деятельностью, в установленном порядке.
3.7. Отчеты о заболеваниях гриппом представляют по
установленным формам государственного статистического наблюдения.
IV. Мероприятия в очаге гриппа
4.1. Противоэпидемические мероприятия в очаге гриппа
направлены на его локализацию с целью максимального ограничения
возможного распространения инфекции.
4.2. При получении экстренного извещения о регистрации 5 и
более случаев заболеваний гриппом в дошкольных образовательных
учреждениях, оздоровительных и лечебно-профилактических
организациях, организациях социального обеспечения специалисты
центра госсанэпиднадзора проводят эпидемиологическое расследование
очага инфекции и определяют комплекс
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
4.3. При регистрации 5 и более случаев заболеваний гриппом в
дошкольных образовательных учреждениях в течение 14 дней с момента
выявления последнего заболевшего, с целью предупреждения
распространения заболевания гриппом, в коллектив не принимают
новых детей и не переводят в другие коллективы, кроме привитых
против гриппа в данный эпидемический сезон.
V. Мероприятия в отношении источника инфекции
5.1. Больных тяжелыми формами гриппа, а также больных этой
инфекцией из детских учреждений с постоянным пребыванием детей,
общежитий и проживающих в неблагоприятных бытовых условиях,
госпитализируют.
5.2. В направлениях на госпитализацию больных гриппом, в том
числе указывают наличие профилактической прививки в текущем
эпидемическом сезоне.
5.3. Госпитализированным больным проводят вирусологическое и
серологическое обследование.
5.4. Изоляцию больного гриппом проводят до исчезновения
клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления
симптомов гриппа.
VI. Мероприятия в отношении лиц,
общавшихся с больным гриппом
6.1. Среди лиц, общавшихся с больным гриппом, проводят
своевременное выявление больных и случаев заболеваний гриппом в
стертой форме.
6.2. С этой целью в очагах гриппа в дошкольных образовательных
учреждениях медицинский персонал ежедневно проводит осмотры детей,
общавшихся с больным гриппом, с измерением температуры тела и
осмотром слизистой носоглотки. Результаты обследования
регистрируют в установленном порядке.
6.3. Персонал с признаками заболевания гриппа не допускается к
обслуживанию детей до клинического выздоровления. Для персонала
карантинных групп обязательно ношение 4-слойных марлевых масок.
Маски меняют каждые 3 - 4 часа работы.
6.4. С целью предупреждения возникновения последующих случаев
заболеваний гриппом в очаге взрослых проводят экстренную
неспецифическую профилактику гриппа в соответствии с главой XI
настоящих санитарных правил.
6.5. В очаге гриппозной инфекции проводят
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия,
предусматривающие обязательное обеззараживание посуды средствами и
методами, разрешенными к применению в установленном порядке,
влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств,
разрешенных к применению в установленном порядке, проветривание
помещений и обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях
бактерицидными лампами в соответствии с нормативными документами.
6.6. В случае возникновения очага заболевания гриппом в
родильных домах, в том числе с раздельным содержанием
новорожденных и матерей, а также в отделениях новорожденных (II
этапа выхаживания) больных детей изолируют в индивидуальные боксы
с отдельным обслуживающим персоналом на 7 - 10 дней, больных и
контактных матерей - в обсервационные отделения. Новорожденным в
очаге проводят экстренную профилактику. При отсутствии условий
разобщения и невозможности купирования заболевания (5 случаев и
более) принимаются меры в соответствии с законодательством в
области санитарно-эпидемиологического благополучия.
6.7. В период эпидемии гриппа в лечебно-профилактических
организациях развертывают гриппозные отделения с отдельным входом,
гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра,
кабинетом для взятия крови и другими необходимыми кабинетами.
6.8. Аптекам в эпидемический период гриппа следует
своевременно и полностью обеспечивать население противогриппозными
средствами с заблаговременным запасом их в необходимой расфасовке.
6.9. В организациях и общежитиях в период эпидемии гриппа
выявление, изоляцию больных и экстренную профилактику лицам,
общавшимся с больным гриппом, осуществляет медицинский персонал
здравпунктов и кабинетов.
VII. Организация противоэпидемических
мероприятий в период подъема заболеваемости гриппа
7.1. В период подъема заболеваемости гриппом реализуют
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по
разработанным и утвержденным региональным целевым программам по
борьбе с гриппом в субъектах Российской Федерации.
(в ред. Дополнений и изменений, утв. Постановлением Главного
государственного санитарного врача РФ от 10.06.2003 N 140)
7.2. Оперативную разработку дополнительных
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и
координацию согласованных действий заинтересованных федеральных
органов исполнительной власти, органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и
организаций независимо от их ведомственной принадлежности и
организационно-правовой формы собственности в решении задач,
направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию массовых
заболеваний гриппом, осуществляют создаваемые в установленном
порядке санитарно-противоэпидемические комиссии.
7.3. Руководство противоэпидемической работой в период
эпидемий гриппа осуществляют территориальные центры
госсанэпиднадзора совместно с органами управления
здравоохранением.
7.4. Центры госсанэпиднадзора обеспечивают:
- ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и острыми
респираторными заболеваниями;
- лабораторное исследование материалов от больных для
расшифровки сезонных подъемов заболеваемости и слежением за
циркуляцией вирусов гриппа;
- контроль за организацией и проведением
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в
дошкольных образовательных учреждениях, учебных заведениях,
лечебно-профилактических и других организациях;
- систематической информацией органы исполнительной власти,
органы управления здравоохранением и населения об эпидемической
ситуации.
7.5. Лечебно-профилактические организации обеспечивают:
- ежедневной информацией центры госсанэпиднадзора о
заболеваниях гриппом и острыми респираторными вирусными
инфекциями;
- госпитализацию больных с тяжелым клиническим развитием
гриппа;
- забор и доставку в лабораторию материала от больных гриппом
и острыми респираторными вирусными инфекциями;
- проведение первичных санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий;
- подготовку кадров в лечебно-профилактических и других
организациях по диагностике, лечению и профилактике гриппа.
7.6. На основании анализа эпидемической обстановки по гриппу,
данных регистрации заболеваний, клинической характеристики у детей
и взрослых, результатов вирусологической и серологической
диагностики проводятся дополнительные
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по
предупреждению распространения гриппа в соответствии с
законодательством в области санитарно-эпидемиологического
благополучия:
- проведение профилактических прививок гражданам или отдельным
группам граждан по эпидемическим показаниям;
- ограничение или запрещение проведения массовых мероприятий;
- о досрочном роспуске школьников на каникулы или их
продлении;
- усиление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием
организаций, учебных заведений, в местах скопления людей;
- усиление противоэпидемического режима в
лечебно-профилактических организациях, дошкольных образовательных
учреждениях, оздоровительных организациях и организациях
социальной защиты (соблюдение температурного режима, режимов
текущей дезинфекции, ношение марлевых масок и т.д.), а также
прекращение допуска посетителей к больным в стационары и к детям в
учреждения интернатного типа (дома ребенка, детские дома и т.д.);
- развертывание гриппозных отделений в поликлиниках;
- поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для
госпитализации больных гриппом;
- направление в поликлиники дополнительного медицинского
персонала из числа клинических ординаторов, студентов старших
курсов медицинских институтов;
- выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания
больных на дому и доставке медикаментов из аптек;
- активизация всех видов санитарно-просветительной работы с
акцентом на профилактику заражения гриппом и оказания помощи
больным;
- и другие мероприятия.
VIII. Эпидемиологический надзор за гриппом
Эпидемиологический надзор за гриппом осуществляют органы и
учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы
Российской Федерации.
IX. Методы профилактики гриппа
К основным методам защиты населения от гриппа относят:
- специфическую профилактику с использованием живых,
инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в
предэпидемический период;
- избирательное проведение курсов сезонной неспецифической
профилактики;
- экстренную неспецифическую профилактику заболеваний в период
эпидемий гриппа;
- неспецифическую профилактику в эпидемических очагах и вне
очагов.
X. Специфическая профилактика гриппа
10.1. Иммунопрофилактику против гриппа осуществляют в
соответствии с нормативными документами.
10.2. Вакцинопрофилактике против гриппа в предэпидемический
период в первую очередь подлежат:
- лица старше 60 лет;
- лица страдающие хроническими соматическими заболеваниями;
- часто болеющие острыми респираторными вирусными
заболеваниями;
- дети дошкольного возраста;
- школьники;
- медицинские работники;
- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
- воинские контингенты.
10.3. Определение численности контингентов, подлежащих
иммунизации против гриппа, осуществляют территориальные
лечебно-профилактические организации, которые направляют данные в
территориальные центры госсанэпиднадзора для определения
потребности в вакцинах.
10.4. Для специфической профилактики гриппа используют живые,
инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины
отечественного и зарубежного производства, приготовленные из
эпидемически актуальных штаммов вируса A(HINI), A(H3N2) и В,
зарегистрированные на территории Российской Федерации в
установленном порядке в соответствии с инструкциями по их
применению.
10.5. Вакцинация против гриппа совместима с другими прививками
(в разные участки тела).
10.6. Планирование и организацию проведения профилактических
прививок, полноту охвата и достоверность учета прививок, а также
своевременное представление отчета о них в центр госсанэпиднадзора
обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.
10.7. Иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший
специальную подготовку.
10.8. Медицинский персонал с острыми респираторными
заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные
поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от
проведения прививок отстраняют.
10.9. Профилактические прививки проводят в
лечебно-профилактических организациях в прививочных кабинетах.
10.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные и
общеобразовательные учреждения, организации с постоянным
пребыванием детей (детские дома и дома ребенка), прививки проводят
в медицинских кабинетах этих организаций, оснащенных оборудованием
и материалами в соответствии с нормативными документами.
10.11. При отсутствии прививочного кабинета в
лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое
население и осуществляющей свою деятельность в области
иммунопрофилактики в установленном порядке, прививки допускается
проводить в медицинских кабинетах, отвечающих
санитарно-гигиеническим требованиям.
10.12. Прививки против гриппа взрослым в организациях в
предэпидемический период допускается проводить в медицинских
кабинетах или в отведенных для этих целей помещениях, отвечающих
санитарно-гигиеническим требованиям, медицинскими работниками
данной организации или прививочными бригадами
лечебно-профилактических организаций, оснащенными оборудованием и
материалами в соответствии с нормативными документами.
10.13. Профилактические прививки проводят с согласия граждан,
родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и
граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.
10.14. Хранение и транспортирование иммунобиологических
препаратов осуществляют в соответствии с требованиями нормативных
документов.
10.15. Перед вакцинацией прививаемого предупреждают о
возможности возникновения в первые 3 дня после прививки
поствакцинальных реакций и о необходимости обращения за
медицинской помощью в случае их появления. После вакцинации в
течение 30 мин. за привитыми лицами устанавливают медицинское
наблюдение.
10.16. Расследование случаев поствакцинальных осложнений
проводят в соответствии с нормативными документами.
10.17. Сведения о выполненной прививке (дата введения,
название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок
годности, организация-изготовитель, характер реакции на введение)
регистрируют в медицинских документах установленного образца:
карте профилактических прививок, истории развития ребенка,
медицинской карте ребенка - для школьников, вкладном листе на
подростка к медицинской карте амбулаторного больного - для
подростков, сертификате профилактических прививок, амбулаторной
карте больного, журнале учета профилактических прививок.
XI. Неспецифическая профилактика гриппа
11.1. Для проведения неспецифической профилактики гриппа
используют медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные
к применению и зарегистрированные на территории Российской
Федерации в установленном порядке, в соответствии с инструкциями
по их применению.
11.2. Неспецифическая профилактика гриппа включает:
- экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемической
вспышки, с применением противовирусных химиопрепаратов,
интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного
интерферона, обладающих немедленным эффектом;
- сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический
период, с применением иммунокорригирующих препаратов курсами
разной продолжительности;
- санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.
11.3. Экстренную профилактику подразделяют на внутриочаговую и
внеочаговую.
11.3.1. Внутриочаговую профилактику проводят среди людей,
находящихся в непосредственном контакте с больными, в семьях,
квартирах, больничных палатах, т.е. в эпидемических очагах.
Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2
дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5 - 7 дней,
если контакт сохраняется.
11.3.2. Внеочаговую профилактику проводят среди непривитых, а
также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с
высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.
11.3.4. Индивидуально-дифференциальный подход к экстренной
профилактике направлен на защиту контингентов риска,
подвергающихся повышенной опасности заражения, с тяжелым течением,
частыми осложнениями и обострениями имеющейся патологии и высоким
риском неблагоприятных исходов (лица с иммунодефицитами,
бронхолегочными заболеваниями, хроническими соматическими и
инфекционными заболеваниями, дети в возрасте до 6 лет, пожилые
лица).
11.5. На коллективном уровне целесообразно обеспечить защиту
наиболее "уязвимых" контингентов в детских домах, интернатах,
отдельных учебных и производственных, воинских коллективах с
высокой плотностью размещения.
11.6. Популяционный уровень неспецифической экстренной
профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний
предусматривает защиту больших групп населения, один из которых
способствует массовому распространению инфекций среди населения
(например, школьники), другие подвергаются повышенному риску
заражения и также играют важную роль в дальнейшей диссеминации
инфекций (медицинские работники, работники торговли, общественного
транспорта, лица, проживающие на экологически неблагополучных
территориях).
11.7. Сезонную профилактику гриппа проводят с целью повышения
резистентности организма человека к респираторным вирусам во время
максимальной вероятности заболеваний и в предэпидемический период.
11.8. Иммунокорригирующие препараты применяют курсами разной
продолжительности для коррекции иммунного статуса у людей,
относящихся к группам риска заболевания гриппом и острых
респираторных заболеваний (проживающие на экологически
неблагополучных территориях, часто и длительно болеющие, имеющие
хронические заболевания, вторичные иммунодефициты и другие).
11.9. Санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия
предусматривают: формирование здорового образа жизни, закаливающие
процедуры, физическое воспитание, оздоровление условий труда и
быта и другие.
|
