МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
   
                                 ПИСЬМО
   
                            13 марта 2003 г.
   
                           N 2510/2665-03-32
   
            О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ДИФТЕРИИ
   
       Министерство здравоохранения  Российской  Федерации  отмечает,
   что   за   последние  годы  заболеваемость  дифтерией  значительно
   снизилась и составила в 2001-2002 годах 0,63 и 0,55  на  100  тыс.
   населения,    во    многих    регионах   страны   заболевания   не
   регистрировались.
       Вместе с   тем   в   ряде   субъектов   Российской   Федерации
   эпидемиологическая обстановка остается напряженной.  В г.  Москве,
   Владимирской,    Самарской,   Саратовской,   Смоленской   областях
   показатели заболеваемости в 3 раза выше,  чем в среднем по стране,
   Тверской  области  в  4  раза,  в  Тульской  области и г.  Санкт -
   Петербурге в 5 раз.
       Высоким остается  число  токсических форм дифтерии и летальных
   исходов  от  этой  инфекции.  В  указанных  субъектах   Российской
   Федерации коэффициент тяжести составляет 13-27%,  летальность - от
   5,4 до 13,3%.
       В общей   структуре   заболевших,   по-прежнему,   преобладает
   взрослое население,  удельный вес которого составляет 76%. Следует
   отметить,  что  за  последние  годы  темпы снижения заболеваемости
   детей были более высокими по сравнению со взрослыми,  в результате
   чего произошло сближение показателей (1997 г. - соответственно 4,5
   и 2,3 на 100 тысяч,  2002 г.  - 0,81  и  0,57).  Среди  заболевших
   взрослых  преобладают  лица  старших возрастных групп и,  в первую
   очередь,  пенсионеры,  инвалиды,  лица  без  определенного   места
   жительства,  которые  в  силу  своего  социального положения имеют
   ограниченный доступ для  проведения  прививок.  Среди  этих  групп
   риска  число  не  привитых  превышает 80%.  Как показывает анализ,
   среди лиц старше 50 лет удельных  вес  токсических  форм  дифтерии
   составляет 35-45%, летальность 12%.
       Результаты серологических исследований показали  недостаточную
   защищенность лиц старшего возраста.  Так,  в г. Санкт - Петербурге
   защитные   дифтерийные   антитела   установлены   лишь    у    71%
   обследованных,   что   указывает   на  несоответствие  официальных
   сведений  о  высоком  уровне  охвата  прививками  взрослых   (89%)
   действительности.
       О серьезных недостатках в прививочной  работе  свидетельствует
   значительное количество токсических форм дифтерии и даже летальные
   исходы у полностью привитых по данным официальной отчетности детей
   и взрослых.
       Следует отметить,  что при значительном увеличении в целом  по
   стране охвата детей иммунизацией в республиках Дагестан,  Бурятия,
   Тыва,  Карелия, Ивановской, Липецкой областях, Ненецком автономном
   округе  вакцинация  и  ревакцинация  в  установленные национальным
   календарем профилактических прививок сроки осуществляется  лишь  в
   32-90%.  Особенно много не привитых детей первых лет жизни имеется
   в асоциальных семьях  и  в  семьях  беженцев.  В  текущем  году  в
   Пензенской   области  зарегистрировано  два  летальных  исхода  от
   дифтерии среди не привитых детей из семей цыган. Серьезную тревогу
   вызывает   тот   факт,   что   в  последние  пять  лет  количество
   серологических исследований на дифтерию сократилось  почти  в  2,5
   раза, в 20 регионах они вообще не проводятся.
       Серьезные недостатки по-прежнему  имеют  место  в  диагностике
   дифтерии. Даже у больных токсической формой дифтерии своевременный
   диагноз устанавливается менее чем в  половине  случаев.  Наряду  с
   этим   в   ряде   регионов   уровень   носительства   ниже  уровня
   заболеваемости, что характерно для гипердиагностики этой инфекции.
       Все вышеперечисленное  свидетельствует  об ослаблении внимания
   со  стороны  органов  управления  здравоохранением  и   учреждений
   госсанэпидслужбы  к  вопросам диагностики и профилактики дифтерии,
   организации эпидемиологического надзора за этой инфекцией.
       В целях  устранения имеющихся недостатков в борьбе с дифтерией
   Министерство здравоохранения Российской Федерации предлагает:
       1. Обеспечить  неукоснительное  выполнение  санитарных  правил
   "Профилактика     дифтерии"      и      методических      указаний
   "Эпидемиологический надзор за дифтерией".
       2. Провести  в   2003-2004   годах   массовую   вакцинацию   и
   ревакцинацию  взрослого  населения,  привитого  в  1993-1994 годах
   предусмотрев составление до 01.06.2003 списка лиц старше  26  лет,
   нуждающихся  в  иммунизации  по месту жительства и по учреждениям,
   обратив особое внимание на группы повышенного риска  (неработающее
   население трудоспособного возраста, пенсионеры, инвалиды, лица без
   определенного места жительства).
       3. Потребовать  от  руководителей  лечебно  - профилактических
   учреждений организации исчерпывающего учета детей,  проживающих  в
   асоциальных семьях, семьях беженцев и мигрантов в целях проведения
   им иммунизации  в  сроки,  установленные  национальным  календарем
   прививок,   полного  охвата  лиц,  подлежащих  бактериологическому
   обследованию  на  дифтерию  по  клиническим  и  эпидемиологическим
   показаниям.
       4. Проводить   служебное    расследование    каждого    случая
   заболеваний тяжелой формой дифтерии и смертельных исходов.
   
                                          Первый заместитель Министра
                                                         Г.Г.ОНИЩЕНКО