Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 апреля 2003 г. N 4385
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 12 марта 2003 г. N 14
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.1203-03
На основании Федерального закона "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта
1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации,
1999, N 14, ст. 1650) и "Положения о государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000
г. N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000,
N 31, ст. 3295), постановляю:
Ввести в действие с 1 июня 2003 года
санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика стрептококковой
(группы А) инфекции. СП 3.1.2.1203-03", утвержденные Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации 7 марта
2003 г.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации -
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
7 марта 2003 года
Дата введения: 1 июня 2003 года
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРОФИЛАКТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЫ А) ИНФЕКЦИИ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.1203-03
1. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее -
санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным
законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "Положением
о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании",
утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от
24 июля 2000 г. N 554.
1.2. Санитарные правила устанавливают основные требования к
комплексу организационных, лечебно-профилактических,
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
своевременное и полное проведение которых обеспечивает
предупреждение первичных и вторичных (иммунопатологических и
токсико-септических) форм стрептококковой (группы А) инфекции.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил
осуществляют органы и учреждения государственной
санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
2. Профилактические мероприятия
2.1. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и
активную диагностику, этиотропное лечение, изоляцию больных в
организованных коллективах.
2.2. Выявление больных стрептококковой инфекцией осуществляют
врачи всех специальностей, средние медицинские работники
лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и
других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и
форм собственности; врачи и средние медицинские работники,
занимающиеся частной медицинской практикой при всех видах оказания
медицинской помощи, в том числе:
при обращении населения за медицинской помощью в
лечебно-профилактические учреждения;
при оказании медицинской помощи на дому;
на приеме у врачей, занимающихся частной медицинской
практикой;
при медицинском наблюдении и бактериологическом обследовании
лиц, контактировавших с больным стрептококковой инфекцией в семье
или дошкольном детском учреждении.
2.3. Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя
стрептококковой инфекции подлежат:
больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым
синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки,
инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока,
ангиной.
2.4. Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в
организованных коллективах проводят лечение больных со всеми
формами стрептококковой инфекции.
2.5. С целью профилактики реализации воздушно-капельной
передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых
проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение
численности коллектива, его скученности, общие санитарные
мероприятия.
2.6. Обязательному учету и регистрации в установленном порядке
подлежит одна из клинических форм стрептококковой инфекции -
скарлатина. Информация о каждом выявленном случае заболевания
скарлатиной передается из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону
в течение 2 ч с момента установления диагноза, экстренное
извещение направляется в течение 12 ч.
3. Противоэпидемические мероприятия
3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные
на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции,
осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения или другой
медицинский работник, выявивший больного.
3.2. Мероприятия в отношении больных
3.2.1. Обязательной госпитализации подлежат:
больные с тяжелыми и средне-тяжелыми формами инфекции;
больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием
детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и
т.д.);
больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее
не болевшие скарлатиной;
больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего
ухода за ними на дому;
больные из семей, где имеются лица, работающие в детских
дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях,
детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, - при
невозможности их изоляции от больного.
3.2.2. Выписка больного скарлатиной из стационара
осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10
дней от начала заболевания.
3.2.3. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые
2 класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти
учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.
3.2.4. Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка,
детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной
двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара.
Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии
для нее условий.
3.2.5. Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях,
детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей,
хирургических и родильных отделениях, детских больницах и
поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после
клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок в
12 дней.
3.2.6. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в
течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины,
не допускаются в выше перечисленные учреждения в течение 22 дней с
начала заболевания.
3.2.7. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной,
устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца
после выписки из стационара. Через 7 - 10 дней проводится
клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по
показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3
недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного
учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера,
переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста
(ревматолога, нефролога и др.).
3.3. Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины
3.3.1. При регистрации заболевания скарлатиной в детском
дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:
на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком
на 7 дней с момента изоляции последнего больного;
в течение карантина прекращается допуск новых и временно
отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не
допускается общение с детьми из других групп детского учреждения;
в карантинной группе у детей и персонала в обязательном
порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней
термометрией не менее 2-х раз в день;
при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей
повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних
дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят
обязательный осмотр педиатром;
дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных
путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного
клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до
15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного
шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения
стрептококковой инфекции);
всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим
хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;
персоналу детского учреждения не позднее 2-го дня после
возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование
отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами,
тонзиллитами, фарингитами.
3.3.3. Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два
класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным
скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не
допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента
последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован,
дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17
дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев,
кожные покровы и др.).
3.3.4. Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его
госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях,
первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях,
детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к
работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после
изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и
ангин.
3.3.5. Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие
в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ,
хирургических и родильных отделениях, детских больницах и
поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей
болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними
устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17
дней от начала заболевания.
3.3.6. При регистрации заболевания скарлатиной в школе
карантинные мероприятия не проводят.
3.3.7. При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1 - 3
классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции
больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.).
При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и
др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача.
Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15
дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных
покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины.
Они допускаются в коллектив после клинического выздоровления и
предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими
тонзиллитами проводится санация.
3.4. Дезинфекционные мероприятия
3.4.1. Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат:
посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением
дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в
соответствии с инструкциями по их применению.
3.4.2. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой
инфекции не проводится.
4. Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор осуществляется центрами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора с целью
совершенствования мероприятий, направленных на профилактику
стрептококковой инфекции среди населения.
5. Гигиеническое воспитание и образование граждан
по вопросам профилактики стрептококковой инфекции
5.1. Гигиеническое воспитание и обучение граждан
осуществляется:
в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других
образовательных учреждениях;
при подготовке, переподготовке медицинских работников;
при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации
работников детских дошкольных учреждений и школ;
при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации
работников, деятельность которых связана с производством,
хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
5.2. В целях пропаганды профилактики стрептококковой инфекции
органы здравоохранения и центры здоровья используют
культурно-просветительные учреждения, каналы массовой информации,
а также тесно сотрудничают с общественными организациями.
6. Права и обязанности
организаций, предприятий, учреждений в области
профилактики стрептококковой инфекции
6.1. Организации, предприятия и учреждения в соответствии с
законодательством Российской Федерации имеют право получать в
органах и учреждениях здравоохранения и государственной
санитарно-эпидемиологической службы информацию о заболеваемости
стрептококковой инфекцией.
6.2. Организации, предприятия и учреждения в соответствии со
своей деятельностью обязаны:
проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия,
направленные на профилактику и предупреждение распространения
стрептококковой инфекции;
осуществлять гигиеническое обучение работников по вопросам
профилактики стрептококковой инфекции.
7. Права и обязанности граждан
в области профилактики стрептококковой инфекции
7.1. Граждане имеют право в соответствии с законодательством
Российской Федерации на получение в органах и учреждениях
здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической
службы информации о заболеваемости стрептококковой инфекцией.
7.2. Граждане обязаны:
выполнять требования постановлений, предписаний и
санитарно-эпидемиологических заключений должностных лиц,
осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, направленные
на профилактику и предупреждение распространения стрептококковой
инфекции;
заботиться о гигиеническом воспитании своих детей в области
профилактики стрептококковой инфекции.
Приложение
(справочное)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЕ А) ИНФЕКЦИИ
К стрептококковой (группе А) инфекции относят группу
антропонозных заболеваний, вызываемых стрептококком группы А
(СГА), характеризующуюся поражением верхних дыхательных путей,
кожных покровов и развитием постстрептококковых аутоиммунных
(ревматизм, гломерулонефрит) и токсико-септических (некротические
фасциит и миозит, синдром токсического шока, метатонзиллярный и
перитонзиллярный абсцессы и др.) осложнений.
Болезни, вызываемые СГА, делят на первичные, вторичные и редко
встречающиеся формы.
К первичным формам относят стрептококковые поражения
ЛОР-органов (ангины, фарингиты, ОРЗ, отиты и др.), кожи (импетиго,
эктима), скарлатину, рожу.
Среди вторичных форм выделяют негнойные заболевания с
аутоиммунным механизмом развития (ревматизм, гломерулонефрит,
васкулиты) и токсико-септические заболевания, при которых
аутоиммунный механизм не выявлен (метатонзиллярный и
перитонзиллярный абсцессы, некротические поражения мягких тканей,
септические осложнения).
К редким формам относят некротические фасциит и миозит,
энтерит, очаговые поражения внутренних органов, синдром
токсического шока, первичный перитонит, сепсис.
Источник инфекции - человек, больной ангиной, скарлатиной и
другими клиническими формами респираторной и кожной
стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка
группы А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с
локализацией микробного очага в области верхних дыхательных путей
(скарлатина, ангина). Больные с локализацией очагов стрептококка
вне дыхательных путей (стрептококковые пиодермиты, отиты,
мастоидиты, остеомиелиты и т.д.) имеют меньшее эпидемиологическое
значение в связи с менее активным выделением возбудителя из
организма больного.
Механизм передачи стрептококка группы А - аэрозольный, путь
передачи - воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном
длительном общении с больным или бактерионосителем. Возможен
алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой (через загрязненные
руки и предметы обихода) пути инфицирования людей.
|
