МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
23 ноября 2004 г.
N 266
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от
30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N
5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и
Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства
Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание
законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999,
N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст.
805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711)
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным синдромом
диабетической стопы (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций
использовать стандарт медицинской помощи больным синдромом
диабетической стопы при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 23.11.2004 г. N 266
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: синдром диабетической стопы
Код по МКБ-10: E11.4
Фаза: стабильная
Стадия: нейротрофическая язва
Осложнение: Без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
-----------T---------------------------T--------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.24.004¦Исследование чувствительной¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦и двигательной сферы при ¦ ¦ ¦
¦ ¦патологии периферической ¦ ¦ ¦
¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.009¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.010¦Визуальный осмотр ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.011¦Пальпация ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.012¦Аускультация ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.016¦Перкуссия ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A02.01.007¦Линейное измерение дефекта ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦кожи ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A02.04.003¦Измерение подвижности ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦сустава (углометрия) ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A02.12.002¦Измерение артериального ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦давления на периферических ¦ ¦ ¦
¦ ¦артериях ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A09.05.023¦Исследование уровня глюкозы¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A09.28.011¦Исследование уровня глюкозы¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A11.05.001¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 1 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A14.31.014¦Оценка интенсивности боли ¦ 1 ¦ 1 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A06.03.052¦Рентгенография стопы ¦ 0,05 ¦ 1 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A02.01.008¦Исследование карманов при ¦ 0,01 ¦ 1 ¦
¦ ¦дефектах кожных покровов с ¦ ¦ ¦
¦ ¦помощью зонда ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A04.12.001¦Ультразвуковая ¦ 0,01 ¦ 1 ¦
¦ ¦допплерография артерий ¦ ¦ ¦
L----------+---------------------------+--------------+-----------
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
-----------T---------------------------T--------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.009¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.010¦Визуальный осмотр ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A13.31.001¦Обучение самоуходу ¦ 1 ¦ 12 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A13.31.004¦Обучение близких уходу за ¦ 1 ¦ 12 ¦
¦ ¦тяжелобольным ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A15.01.001¦Перевязки при нарушениях ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦целостности кожных покровов¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A23.31.001¦Пособие по подбору ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦ортопедических стелек ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A23.31.002¦Пособие по подбору ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦ортопедической обуви ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A25.01.003¦Назначение ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦лечебно-оздоровительного ¦ ¦ ¦
¦ ¦режима при заболеваниях ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожи, подкожно-жировой ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, придатков кожи ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A25.22.002¦Назначение диетической ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦терапии при заболеваниях ¦ ¦ ¦
¦ ¦желез внутренней секреции ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦B04.012.01¦Школа для больных сахарным ¦ 1 ¦ 10 ¦
¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A09.05.023¦Исследование уровня глюкозы¦ 1 ¦ 6 ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A09.28.011¦Исследование уровня глюкозы¦ 1 ¦ 3 ¦
¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A11.05.001¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 1 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A25.01.001¦Назначение лекарственной ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦терапии при заболеваниях ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожи, подкожно-жировой ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, придатков кожи ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦B05.050.01¦Услуги по реабилитации ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦больного с деформацией ¦ ¦ ¦
¦ ¦нижних конечностей ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A16.01.005¦Хирургическая обработка ¦ 0,01 ¦ 1 ¦
¦ ¦раны или инфицированной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A21.01.001¦Общий массаж ¦ 0,01 ¦ 12 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A21.24.004¦Массаж при заболеваниях ¦ 0,01 ¦ 12 ¦
¦ ¦периферической нервной ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ ¦
L----------+---------------------------+--------------+-----------
-------------T----------T---------------T----------T------T------¬
¦Фармакотера-¦АТХ группа¦ Международное ¦ Частота ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦
¦певтическая ¦ <*> ¦непатентованное¦назначения¦ <**> ¦<***> ¦
¦группа ¦ ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+---------------+----------+------+------+
¦Антисептики и средства для дезинфекции ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦
+------------T--------------------------+----------+------+------+
¦ ¦Средства для дезинфекции ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ +----------T---------------+----------+------+------+
¦ ¦ ¦Хлоргекседин ¦ 1 ¦20 мл ¦1000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2% ¦мл 2% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра ¦р-ра ¦
L------------+----------+---------------+----------+------+-------
-----------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
2. Модель пациента
Нозологическая форма: синдром диабетической стопы
Код по МКБ-10: E11.4
Фаза: прогрессирующая
Стадия: нейротрофическая язва
Осложнение: гнойное воспаление в пределах язвы
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
-----------T---------------------------T--------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.24.004¦Исследование чувствительной¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦и двигательной сферы при ¦ ¦ ¦
¦ ¦патологии периферической ¦ ¦ ¦
¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.009¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.010¦Визуальный осмотр ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.011¦Пальпация ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.012¦Аускультация ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.016¦Перкуссия ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A02.01.007¦Линейное измерение дефекта ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦кожи ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A02.04.003¦Измерение подвижности ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦сустава (углометрия) ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A02.12.002¦Измерение артериального ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦давления на периферических ¦ ¦ ¦
¦ ¦артериях ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A06.03.052¦Рентгенография стопы ¦ 1 ¦ 1 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A09.05.023¦Исследование уровня глюкозы¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A09.28.011¦Исследование уровня глюкозы¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A11.05.001¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 1 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A14.31.014¦Оценка интенсивности боли ¦ 1 ¦ 1 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A02.01.008¦Исследование карманов при ¦ 0,05 ¦ 1 ¦
¦ ¦дефектах кожных покровов с ¦ ¦ ¦
¦ ¦помощью зонда ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A04.12.001¦Ультразвуковая ¦ 0,05 ¦ 1 ¦
¦ ¦допплерография артерий ¦ ¦ ¦
L----------+---------------------------+--------------+-----------
2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3 МЕСЯЦА
-----------T---------------------------T--------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.009¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A01.31.010¦Визуальный осмотр ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A09.01.005¦Бактериологическое ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦исследование придатков ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожи, пунктата (биоптата) ¦ ¦ ¦
¦ ¦пролежня ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A13.31.001¦Обучение самоуходу ¦ 1 ¦ 24 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A13.31.004¦Обучение близких уходу за ¦ 1 ¦ 24 ¦
¦ ¦тяжелобольным ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A15.01.001¦Перевязки при нарушениях ¦ 1 ¦ 24 ¦
¦ ¦целостности кожных покровов¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A15.01.002¦Перевязки при гнойных ¦ 1 ¦ 24 ¦
¦ ¦заболеваниях кожи и ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожной клетчатки ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A16.01.005¦Хирургическая обработка ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦раны или инфицированной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A23.31.001¦Пособие по подбору ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦ортопедических стелек ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A23.31.002¦Пособие по подбору ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦ортопедической обуви ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A25.01.001¦Назначение лекарственной ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦терапии при заболеваниях ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожи, подкожно-жировой ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, придатков кожи ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A25.01.003¦Назначение ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦лечебно-оздоровительного ¦ ¦ ¦
¦ ¦режима при заболеваниях ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожи, подкожно-жировой ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, придатков кожи ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A25.22.002¦Назначение диетической ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦терапии при заболеваниях ¦ ¦ ¦
¦ ¦желез внутренней секреции ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦B04.012.01¦Школа для больных сахарным ¦ 1 ¦ 10 ¦
¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A09.05.023¦Исследование уровня глюкозы¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A09.28.011¦Исследование уровня глюкозы¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A11.05.001¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 1 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦B05.050.01¦Услуги по реабилитации ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦больного с деформацией ¦ ¦ ¦
¦ ¦нижних конечностей ¦ ¦ ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A21.01.001¦Общий массаж ¦ 0,01 ¦ 12 ¦
+----------+---------------------------+--------------+----------+
¦A21.24.004¦Массаж при заболеваниях ¦ 0,01 ¦ 12 ¦
¦ ¦периферической нервной ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ ¦
L----------+---------------------------+--------------+-----------
-------------T----------T---------------T----------T------T------¬
¦Фармакотера-¦АТХ группа¦ Международное ¦ Частота ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦
¦певтическая ¦ <*> ¦непатентованное¦назначения¦ <**> ¦<***> ¦
¦группа ¦ ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+---------------+----------+------+------+
¦Антисептики и средства для дезинфекции ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦
+------------T--------------------------+----------+------+------+
¦ ¦Средства для дезинфекции ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ +----------T---------------+----------+------+------+
¦ ¦ ¦Хлоргекседин ¦ 1 ¦20 мл ¦1000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2% ¦мл 2% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра ¦р-ра ¦
+------------+----------+---------------+----------+------+------+
¦Анальгетики, нестероидные ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦противовоспалительные препараты, ¦ ¦ ¦ ¦
¦средства для лечения ревматических ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболеваний и подагры ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T--------------------------+----------+------+------+
¦ ¦Антибактериальные средства¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ +----------T---------------+----------+------+------+
¦ ¦ ¦Амоксициллин + ¦ 0,3 ¦1500 ¦21000 ¦
¦ ¦ ¦клавулановая ¦ ¦мг ¦мг ¦
¦ ¦ ¦кислота ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------+----------+------+------+
¦ ¦ ¦Гентамицин ¦ 0,3 ¦180 мг¦1260 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мг ¦
¦ ¦ +---------------+----------+------+------+
¦ ¦ ¦Клиндамицин ¦ 0,3 ¦2400 ¦28800 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг ¦мг ¦
¦ ¦ +---------------+----------+------+------+
¦ ¦ ¦Ципрофлоксацин ¦ 0,1 ¦500 мг¦7500 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг ¦
L------------+----------+---------------+----------+------+-------
-----------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
|
