ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 5 октября 2004 г. N 3
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ
ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И МЕРАХ ПО ИХ СНИЖЕНИЮ
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации
Г.Г. Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости
внутрибольничными инфекциями и эффективность принимаемых мер по их
профилактике в лечебно-профилактических учреждениях, установил,
что в этой работе имеют место серьезные недостатки.
В Российской Федерации в 2003 году зарегистрировано 30216
случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) против 29292 в 2002 году.
При этом по-прежнему отмечается значительный их недоучет. При
среднем показателе 0,9 на 1000 пациентов он колеблется от 0,3 в
Воронежской до 20,3 в Омской областях.
Практически отсутствует регистрация внутрибольничного
инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмоний и
других инфекций дыхательных путей. В России за последние два года
зарегистрировано лишь 517 случаев инфекций мочеполовых органов, из
них более трети (172 случая) - в Омской области, тогда как в
большинстве развитых стран эта патология занимает ведущее место в
структуре внутрибольничных инфекций.
В Республиках Адыгея, Алтай, Карелия, Северная Осетия - Алания,
Тыва, Астраханской, Калининградской, Камчатской и Магаданской
областях выявлены факты сокрытия гнойно-септических инфекций (ГСИ)
родильниц.
Не налажен до сих пор учет и регистрация послеоперационных
осложнений в Республиках Коми и Ингушетия, в Камчатской,
Саратовской и Сахалинской областях и автономных округах.
В 35 субъектах Российской Федерации не выявляются
внутрибольничные случаи заражения гепатитом В и в 52 - гепатитом
С, что прежде всего свидетельствует о низком качестве проведения
эпидобследования очагов гепатитов и установления причинно-
следственных связей с лечебно-профилактическими учреждениями
(ЛПУ).
В результате неполной регистрации ВБИ, несвоевременной изоляции
больных, нарушения санитарно-противоэпидемического режима,
позднего проведения противоэпидемических мероприятий в лечебно-
профилактических учреждениях возникают вспышки и групповые
заболевания.
В 2003 году в России зарегистрировано 11 вспышек ВБИ с числом
пострадавших 227 человек.
В текущем году в родильном доме г. Краснотурьинска Свердловской
области среди новорожденных выявлено 26 заболеваний гнойно-
септической инфекцией, 6 из которых закончились летальным исходом.
При расследовании вспышки выявлены грубые нарушения персоналом
реанимационного отделения санитарно-противоэпидемического и
дезинфекционного режима. В роддоме отмечался дефицит медицинских
кадров, недостаточная оснащенность отделений современной
аппаратурой, а также отсутствие настороженности со стороны
руководства в отношении профилактики внутрибольничных инфекционных
заболеваний.
В ряде регионов не приняты действенные меры по реализации
организационных и практических мероприятий, разработанных в
соответствии с "Концепцией профилактики внутрибольничных
инфекций". Во многих стационарах сохраняется переуплотненность,
недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем,
неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных
и канализационных сетей, отмечаются перебои в обеспечении холодной
и горячей водой.
Медленно решаются вопросы повышения качества и эффективности
текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
медицинского инструментария. Недостаточно используются в этих
целях, особенно в небольших стационарах, современные отечественные
препараты.
Количество неудовлетворительных проб лабораторных исследований
на качество дезинфекции в ЛПУ составляет в среднем по стране 1,5%,
в Республике Хакасия - 10%, а в Республиках Тыва и Дагестане,
Алтайском крае, Читинской и Костромской областях - 2,5 - 4,5%.
Медленно осуществляется внедрение стерилизующей аппаратуры
нового поколения с автоматическим способом управления, наличием
средств световой и звуковой сигнализации. Наряду с этим отмечается
высокая степень изношенности существующей аппаратуры.
В целом по России только в 57% лечебно-профилактических
учреждений организованы централизованные стерилизационные
отделения (ЦСО), а в Республике Саха (Якутия), Приморском крае,
Калужской, Костромской, Орловской и Тверской областях - 25 - 35%.
Все это негативно сказывается на качестве стерилизации
медицинского инструментария и изделий медицинского назначения.
Количество неудовлетворительных микробиологических анализов
составляет в целом по стране 0,7%, в Карачаево-Черкесской
Республике, Владимирской, Камчатской и Костромской областях - 3 -
4%.
Кроме того, не решаются вопросы по оснащенности лечебно-
профилактических учреждений дезинфекционными камерами, свыше 27%
учреждений ими не обеспечены. Особенно неблагополучное положение,
по-прежнему, отмечается в Республиках Дагестан и Северная Осетия,
Краснодарском и Приморском краях, Волгоградской, Иркутской,
Саратовской и Тюменской областях.
Не решены полностью проблемы безопасности медицинских
манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди
населения вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека
сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-
профилактических учреждений. В этой связи особое значение
приобретает качественная подготовка кадровых доноров, создание
информационных банков на лиц, отстраненных от донорства,
повсеместное внедрение карантинизации крови.
Медленно развивается сеть микробиологических лабораторий в ЛПУ.
Не везде проводятся исследования по определению чувствительности
выделенных штаммов к антибиотикам, что затрудняет проведение
адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
В большинстве стационаров страны не соблюдаются условия сбора,
хранения, транспортировки и уничтожения медицинских отходов и,
прежде всего, правила дезинфекции использованного перевязочного
материала, одноразовых шприцев и систем, отходов операционных
блоков. Только в восьми субъектах Российской Федерации они
уничтожаются на мусоросжигательных заводах или в специальных
печах.
В этих условиях недостаточной остается действенность
государственного санитарно-эпидемиологического надзора за
проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в
лечебно-профилактических учреждениях. Специалисты центров
госсанэпиднадзора в ряде случаев не принимают оперативных мер по
приостановке их эксплуатации в случае грубых нарушений
противоэпидемического режима.
В целях улучшения профилактики внутрибольничных инфекционных
болезней и во исполнение Федерального закона от 30 марта 1999 г. N
52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения":
1. Главам администраций субъектов Российской Федерации
рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических
комиссий вопрос о состоянии заболеваемости внутрибольничными
инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.
1.2. Внести необходимые коррективы в территориальные программы
по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия
человека, профилактики внутрибольничных инфекций, предусмотрев
выделение ассигнований для ремонта и реконструкции водопроводных и
канализационных сетей ЛПУ, организации в них централизованных
стерилизационных отделений и оснащения их эффективной
стерилизующей аппаратурой, обеспечение современными средствами
дезинфекции и дезинфекционными камерами.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам
субъектов Российской Федерации:
2.1. Провести анализ выполнения мероприятий по реализации
территориальных программ профилактики внутрибольничных инфекций и
внести предложения в органы исполнительной власти и местного
самоуправления о принятии неотложных мер, направленных на
предупреждение возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-
профилактических учреждениях.
2.2. Проверить организацию работы по профилактике
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях,
потребовать от их руководителей незамедлительного устранения
выявленных недостатков и нарушений.
2.3. Осуществлять необходимую подготовку руководителей лечебно-
профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по
вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных
инфекций.
2.4. Потребовать от руководителей лечебно-профилактических
учреждений исчерпывающий учет всех нозологических форм
внутрибольничных инфекций и проведение своевременных
профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.5. Усилить работу по специфической профилактике вирусного
гепатита В среди медицинских работников и студентов медицинских
образовательных учреждений.
2.6. Проводить целенаправленную работу по профилактике и
раннему выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских
работников.
2.7. Усилить работу по организации в стационарах
диагностических микробиологических лабораторий для выяснения
этиологии заболеваний и проведения мониторинга за циркуляцией
антибиотикорезистентных госпитальных штаммов.
3. Главным государственным санитарным врачам субъектов
Российской Федерации:
3.1. Усилить контроль за организацией учета и регистрации
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.
3.2. Повысить действенность государственного санитарно-
эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими
учреждениями, шире использовать санкции при нарушении санитарно-
противоэпидемического режима.
4. Главным государственным санитарным врачам субъектов
Российской Федерации, руководителям органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации доложить о
выполнении настоящего Постановления до 1 июня 2005 года.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
