ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
6 июля 2004 г.
N 0100/263-04-32
ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА ПО ГРИППУ И ОРЗ 2003-2004 ГГ.
И ПРОГНОЗЕ НА СЕЗОН 2004-2005 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека сообщает, что в прошедшем эпидсезоне
(ноябрь 2003 - март 2004 года) в странах Северного Полушария
регистрировались эпидемии гриппа уже в осенний период. Так, в США
и ряде стран Западной Европы рост заболеваемости гриппом начался в
октябре 2003 года. В странах Восточной Европы и Азии подъем
заболеваемости гриппом был отмечен несколько позже, а резко
выраженные эпидемии регистрировались в последние недели года.
Этиологически в большинстве стран мира эпидемии были связаны с
циркуляцией вирусов гриппа А (H3N2). Вирусы подтипа А (H1N1)
циркулировали в значительно меньшей степени, вспышки этого гриппа
были зарегистрированы только в Испании и на Украине. Вирусы гриппа
В циркулировали в большинстве стран мира достаточно редко.
По данным ВОЗ за прошедший эпидсезон в мире изолировано более
13.000 штаммов вирусов гриппа, в том числе А (H3N2) - 96,4%; А
(H1N1) - 0,7%, В - 2,9%. Основными этиологическими агентами были
вирусы подобные дрейф-варианту А/Фуцзянь/411/2002 (Н3N2).
Начиная с декабря 2003 года по апрель 2004 года (по данным ВОЗ)
поступали сообщения из стран Юго-Восточной Азии (Южной Кореи,
Вьетнама, Японии, Таиланда, Камбоджи и Индонезии) о массовых
эпизоотиях, вызываемых высоко патогенными вирусами гриппа птиц А
(Н5N1).
Примерно в это же время в Пакистане начались эпизоотии среди
домашней птицы (куры, цыплята и др.), вызываемые вирусами гриппа
птиц с менее выраженной патогенностью: А (Н7), А (Н9). За этот
период в странах Азии погибло и было уничтожено, в целях
предотвращения распространения эпизоотии, более 100 млн. голов
домашней птицы.
В феврале 2004 года поступали сообщения об эпизоотиях гриппа
птиц в ряде штатов США. Большинство их было вызвано вирусами
гриппа птиц подтипов А (Н7N2) или А (Н7N3) низкой или умеренной
патогенности. Только в штате Техас имела место изоляция высоко
патогенного штамма вируса гриппа птиц А (Н5N2), который был связан
с эпизоотией на одной из ферм, ограниченной в распространении,
благодаря своевременно проведенным карантинным мероприятиям.
По данным ВОЗ на 14.05.04 в Таиланде и Вьетнаме было
зарегистрировано 34 лабораторно подтвержденных случая заболевания
людей, вызванных вирусом гриппа птиц А (Н5N1) и 23 из них с
летальным исходом.
Кроме того, в апреле 2004 года ВОЗ сообщила о 2-х заболеваниях
людей птичьим гриппом А (Н7N3), работавших на птичниках Канадской
провинции Британская Колумбия.
Учитывая сложившуюся ситуацию, Всемирная Организация
Здравоохранения объявила предпандемическую ситуацию, исходя из
опасности появления вирусов реассортантов гриппа птиц и человека,
которые могут стать возбудителями пандемии среди людей.
Во всех странах достоверно подтвержденных случаев передачи
заболеваний гриппом птиц от человека к другому человеку не
выявлено.
Появление нового дрейф-варианта вируса гриппа А (H3N2) в сезон
2002-2003 года привело к его широкому распространению среди разных
контингентов населения и относительно раннему началу эпидемии в
странах Северного Полушария и России осенью 2003 года.
Одновременно эпидемический рост заболеваемости был
зарегистрирован в неделю 24-30 ноября на Дальнем Востоке
(Хабаровск, Якутск), а в конце ноября в эпидемию были вовлечены
территории в Центре и на Западе страны (Москва, Калуга, С.-
Петербург).
В декабре эпидемии гриппа были во многих городах и областях
Центрального ФО (Смоленск, Смоленская область, Липецк и Липецкая
обл.); в Республике Карелия (Петрозаводск), Калининграде; Северо-
Западном регионе (Санкт-Петербург и Ленинградская обл.); в
Поволжье (Республика Татарстан - Казань, Ярославль и Ярославская
обл., Нижний Новгород, Саранск, Астрахань и Астраханская обл. и
др.); Республике Башкирия (Уфа) и Северо-Кавказском регионе (г.
Махачкала - Республика Дагестан и др.); Уральском регионе
(Свердловская, и Челябинская обл., Челябинск и др.);
Дальневосточном регионе (Хабаровск, Хабаровский край,
Петропавловск-Камчатский); в Республике Бурятия (Улан-Удэ), Сибири
(Республика Хакасия, Тюменская обл., Красноярск, Чита, Магадан и
Магаданская обл.). Таким образом, значительная часть территории
Российской Федерации (35 административных территорий) была
охвачена эпидемией уже в декабре 2003 года.
На третьей неделе января суммарные эпидпороги заболеваемости
были превышены в 40 субъектах Российской Федерации, так как
эпидемией были охвачены дополнительно гг. Саратов, Воронеж,
Новосибирск, Норильск и Омск.
В марте 2004 года в России отмечено значительное снижение
заболеваемости гриппом и ОРВИ. Таким образом, можно считать, что к
началу марта на большинстве территорий России эпидемия гриппа
завершилась.
В среднем эпидемический рост заболеваемости гриппом на
отдельных территориях России был почти пять недель. Наиболее
продолжительной эпидемия отмечалась в гг. Челябинске - 10 недель;
Калининграде, Казани, Перми - 7 недель; Астрахани, Уфе, Нижнем
Новгороде, Архангельске, Барнауле - 6 недель, а в остальных
городах - по 4-5 недель; Москве и Санкт-Петербурге - по 5 недель.
По массовости прошедшую эпидемию можно расценить как средней
степени интенсивности. Средний показатель заболеваемости в целом
по России составил 4,7% с колебаниями от 2,6% в Чите до 13,2 - в
Челябинске.
Как и в эпидемию 2002-2003 гг. отмечалась отчетливая разница в
уровнях заболеваемости детского и взрослого населения. Удельный
вес детей в возрасте 0-2 года составил 29 % и был выше, чем у лиц
в возрасте старше 15 (2,7%) в 11 раз, в группе 3-6 лет (18,7%) - в
7 раз и в группе школьников (13,9%) - в 5 раз.
Несмотря на очевидную значимость гриппа и ОРВИ в инфекционной
заболеваемости в стране, лабораторная диагностика этих инфекций в
большинстве вирусологических лабораторий центров госсанэпиднадзора
и инфекционных стационарах продолжает оставаться на низком уровне.
Выделение вирусов гриппа в прошедшем эпидсезоне осуществлялось
только в 15 субъектах Российской Федерации. Всего было изолировано
288 штаммов вируса гриппа А (H3N2). Наибольшее число штаммов (139)
было выделено в ЦГСЭН в Хабаровском крае, значительное число (52
штамма) в вирусологической лаборатории ЦГСЭН в Липецкой области. В
Москве выделено 53 штамма.
Кадры вирусологов, как правило, не владеют современными
методами выделения вирусов гриппа на клетках культуры ткани МДСК,
а традиционный метод выделения этих вирусов на развивающихся
куриных эмбрионах не позволяет так активно, как раньше изолировать
циркулирующие современные штаммы подтипа А (H3N2) и типа В в силу
их изменившихся биологических свойств.
Отсутствие у многих специалистов-вирусологов сертификационной
подготовки не позволяет им квалифицировано осуществлять
лабораторную диагностику вирусных инфекций, в том числе гриппа и
ОРВИ.
Даже иммунофлуоресцентная (ИФ) и серологическая диагностика
этих инфекций выполняется в большинстве ЦГСЭН в очень ограниченном
масштабе.
Кроме того, необходимо отметить, что в регионах лабораторная
диагностика гриппа и ОРВИ осуществляется только в период
эпидемического роста заболеваемости, тогда как вспышки, очаговые и
спорадические случаи этих инфекций обычно продолжаются более
длительно. Поэтому этиологическая структура заболеваемости
населения в межэпидемический период остается неизвестной, что не
позволяет не только осуществлять квалифицированный мониторинг за
циркулирующими на территориях штаммами, но и проводить адекватную
этиотропную терапию специфическими противогриппозными препаратами
(ремантадин, альгирем, тамифлю, арбидол).
В условиях напряженной предпандемической ситуации по гриппу и
ОРВИ в мире и стране сложившееся положение является недопустимым.
Без укрепления лабораторной базы для диагностики гриппа и ОРВИ
в вирусологических лабораториях ЦГСЭН (особенно лабораторий
Национальных центров по гриппу), а также в инфекционных
стационарах, не возможно своевременное выявление эпидемических и
пандемических штаммов вирусов гриппа и адекватное выполнение
противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Для раннего выявления случаев возможных эпизоотий гриппа среди
домашних и диких птиц необходимы совместные усилия ветеринарных
органов и санэпидслужбы по мониторингу состояния здоровья птиц и
людей, работающих на предприятиях по выращиванию и переработке
птицы (кур, цыплят, уток и др.)
Необходимо отметить, что в организации профилактики гриппа
остаются нерешенные вопросы. В последние годы положение с
проведением профилактических прививок не улучшается, удельный вес
привитых не превышает 12% и 10% от всего населения страны,
вакцинация медицинских работников и лиц из групп риска
возникновения тяжелых последствий перенесенного заболевания
остается недостаточной.
Учитывая это, следует помнить о необходимости организации
закупки противогриппозных вакцин на эпидсезон 2004-2005 годов за
счет средств местных бюджетов, фондов обязательного медицинского
страхования и других источников.
С учетом предварительных данных, полученных из Всемирной
Организации Здравоохранения, Федерального центра по гриппу и
Центра экологии и эпидемиологии гриппа можно с высокой степенью
вероятности предположить, что в предстоящий эпидсезон 2004-2005
гг. эпидемический подъем заболеваемости в Северном Полушарии,
включая территорию России будет средней степени интенсивности,
этиологически связанный с циркуляцией, в первую очередь, вирусов
гриппа подтипа А (Н3N2) и типа В, подобных рекомендованным ВО3 в
состав гриппозных вакцин на 2004 г.
На сезон 2004-2005 гг. для Северного Полушария эксперты ВОЗ
рекомендовали в состав этих вакцин штаммы, подобные эталонам:
А/Новая Каледония/20/99 (Н1N1),
А/Фуцзянь /411/2002 (Н3N2),
В/Шанхай/361/2002.
Принимая во внимание важность и необходимость
вакцинопрофилактики, как наиболее эффективного способа снижения
заболеваемости, осложнений и смертности от этой инфекции, в
сложившейся ситуации крайне важно рациональное применение
противогриппозных вакцин и использование их, прежде всего для
групп риска. В этой связи вакцинацию против гриппа в первую
очередь следует проводить в образовательных и интернатных
учреждениях всех ведомств, в домах ребенка, детских домах.
Руководитель Федеральной службы
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
