МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
                                   
                                ПИСЬМО
                                   
                             5 мая 2004 г.
                                   
                           N 2510/3360-04-32
                                   
             О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ
                              ЗА ХОЛЕРОЙ
   
       Проблема  холеры,  в  связи  с широким  ее  распространением  и
   постоянной  угрозой  завоза  на  территорию  Российской  Федерации,
   продолжает  сохранять  свою актуальность. Состояние  заболеваемости
   холерой  в  мире  в  настоящее  время  определяется  эпидемиями   и
   вспышками  инфекции  в  Африке, где  в  23  странах  сформировались
   эндемичные  очаги холеры. По предварительным данным в  2003  г.  во
   Всемирную  организацию здравоохранения сообщили 29  стран  о  91865
   больных  холерой, из которых 1485 человек умерли.  Крупные  вспышки
   холеры  в  2003  году  были  отмечены в  Либерии  (33604  больных),
   Демократической республике Конго (22768 больных), Мозамбике  (13758
   больных),  Сомали  (4877  больных), Уганде  (3433  больных),  Индии
   (2025 больных).
       В   Российской   Федерации  в  2003  г.   больных   холерой   и
   вибриононосителей не было зарегистрировано. Из объектов  окружающей
   среды   изолировано   69  культур  атоксигенных   (неэпидемических)
   холерных    вибрионов   01   эльтор   на   10-ти   административных
   территориях.   Циркуляция   холерных   вибрионов   О1    серогруппы
   зарегистрирована  в течение мая-сентября с наибольшей  частотой  их
   обнаружения  в  июле  - 29% и августе - 53,6%.  В  числе  изученных
   штаммов  серовар  Огава составил 71,0%, Инаба - 26,1%,  Гикошима  -
   1,4%,  R-вариант  -  4,3%.  Сохраняется преобладание  атипичных  по
   биологическим свойствам культур - 92,8%. В Кемеровской области  был
   выделен  один  штамм холерного вибриона О139, не  содержащий  генов
   ctx и tcp.
       Вместе  с тем, прогноз для Российской Федерации, где обстановка
   по холере оценивается как неустойчивая, остается неблагоприятным  в
   плане  возможных завозов инфекции всеми видами транспорта на  любую
   административную   территорию,   независимо   от   типа    ее    по
   эпидемическим проявлениям холеры.
       В  целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения
   Российской Федерации по холере предлагаю:
       1.  Руководителям органов управления здравоохранением,  главным
   врачам  центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации,
   регионах на транспорте (водном и воздушном):
       1.1.   Обеспечить   готовность  учреждений  здравоохранения   и
   госсанэпиднадзора  к выявлению на всех этапах оказания  медицинской
   помощи  населению больных (подозрительных) холерой и своевременному
   проведению   комплекса   профилактических  и   противоэпидемических
   мероприятий.
       1.2.  Организовать  и  провести до  01.06.2004  г.  семинары  и
   тренировочные  учения  с  вводом условного больного  для  отработки
   организации    и   проведения   противоэпидемических   мероприятий,
   осуществляемых     лечебно-профилактическими     учреждениями     и
   учреждениями госсанэпиднадзора в случае выявления больного  холерой
   на всех этапах оказания медицинской помощи.
       1.3.   Провести   подготовку  экипажей  транспортных   средств,
   совершающих  рейсы в неблагополучные по холере страны, по  вопросам
   выявления      больных      холерой,      проведения      первичных
   противоэпидемических мероприятий и мер личной профилактики.
       1.4.   Осуществлять   подготовку   руководителей   организаций,
   занимающихся    туроператорской   и   турагентской   деятельностью,
   паломников  и  других  граждан Российской Федерации,  выезжающих  в
   неблагополучные по холере страны, по вопросам профилактики холеры.
       1.5.    Обеспечить    организацию    работы    по    проведению
   профилактических и противоэпидемических мероприятий в  соответствии
   с  Санитарными правилами "Профилактика холеры. Общие  требования  к
   эпидемиологическому надзору за холерой" СП 3.1.1086-02.
       1.6.    Организовать    проведение    широкой    информационно-
   разъяснительной  работы  с  населением  по  вопросам   профилактики
   холеры.
       2.   Главным  врачам  центров  госсанэпиднадзора  в   субъектах
   Российской  Федерации  и  в  регионах  на  транспорте   (водном   и
   воздушном):
       2.1.  Обеспечить проведение санитарно-карантинного  контроля  в
   пунктах  пропуска  через  границу за пассажирами,  прибывающими  из
   стран, неблагополучных по холере.
       2.2.   Усилить  надзор  за  санитарно-гигиеническим  состоянием
   территорий  населенных пунктов, обращая особое  внимание  на  места
   неорганизованного   рекреационного   водопользования;    ужесточить
   контроль за сбросом сточных вод в открытые водоемы.
       2.3.  Провести  проверку готовности учреждений, предназначенных
   для  госпитализации  больных холерой, обращая  особое  внимание  на
   готовность лабораторных баз.
       2.4.   Представлять   в  установленные  сроки   в   Департамент
   госсанэпиднадзора  Минздрава  России,  Ростовский-на-Дону   научно-
   исследовательский   противочумный  институт,   курирующий   научно-
   исследовательский  противочумный  институт  и  Противочумный  центр
   Минздрава  России  информацию о каждом случае  заболевания  холерой
   или вибриононосительства.
       2.5.  Информировать о выделении холерных вибрионов  О1  и  О139
   серогрупп     из    объектов    окружающей    среды     Департамент
   госсанэпиднадзора Минздрава России, Противочумный  центр  Минздрава
   России,  Ростовский-на-Дону научно-исследовательский  противочумный
   институт   и   курирующий  научно-исследовательский   противочумный
   институт  и  направлять  культуры,  изолированные  от  людей  и  из
   внешней   среды,   в  региональные  противочумные  учреждения   для
   окончательной идентификации.
       3. Руководителям противочумных учреждений:
       3.1.   Обеспечить   готовность  учреждений  к   организации   и
   проведению  профилактических и противоэпидемических  мероприятий  в
   случае выявления больных (подозрительных) холерой.
       3.2.  Оказывать практическую и методическую помощь  учреждениям
   здравоохранения,   госсанэпиднадзора  и   ведомственных   служб   в
   организации    и    проведении   противохолерных   мероприятий    в
   соответствии  с  приказом  Министерства здравоохранения  Российской
   Федерации  от  05.02.2004  N  37  "О  взаимодействии  по   вопросам
   обеспечения  санитарной  охраны территории Российской  Федерации  и
   проведения  мероприятий по профилактике карантинных и других  особо
   опасных инфекций".
       3.3.   Осуществлять  идентификацию  и  дополнительное  изучение
   культур  холерных  вибрионов, выделенных от  людей  и  из  объектов
   окружающей  среды,  в  полном объеме, с  обязательным  определением
   чувствительности  к  антибиотикам, с  использованием  ускоренных  и
   экспрессных  методов исследования и определением  эпидзначимости  в
   ПЦР.
       3.4.  Проводить серологические исследования на холеру сывороток
   крови    больных    холерой   и   контактных    с    использованием
   иммунологических    тестов,   для   расшифровки    заболеваний    и
   ретроспективной диагностики холеры.
       3.5.  Представлять  в Противочумный центр  Минздрава  России  и
   Ростовский    научно-исследовательский    противочумный    институт
   паспорта  на  выделенные  от людей и из объектов  окружающей  среды
   культуры холерных вибрионов О1 и О139 сероваров.
       3.6.  Передавать  в  установленном  порядке  культуры  холерных
   вибрионов  О1, О139 и других не О1 сероваров, выделенных от  людей,
   и  холерные  вибрионы О1 и О139 - из окружающей среды в  Ростовский
   научно-исследовательский противочумный институт.
   
                                           Первый заместитель Министра
                                                          Г.Г.ОНИЩЕНКО