МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
30 января 2004 г.
N 2510/824-04-32
О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ), в том числе групповых
заболеваний и вспышек, в акушерских стационарах и детских
больницах остается одной из актуальных в здравоохранении в связи с
ущербом, причиняемым здоровью и жизни новорожденных и родильниц.
В ряде случаев внутрибольничные инфекции приобретают характер
эпидемических вспышек и сопровождаются высокой летальностью,
особенно среди новорожденных.
За последние годы в стране наметилась тенденция к уменьшению
регистрации числа внутрибольничных инфекционных заболеваний среди
новорожденных в 2,2 раза (с 12842 сл. в 1996 г. до 5758 сл. в 2002
г.), родильниц - в 1,5 раза (с 5180 сл. до 3349 сл.
соответственно).
По представлению внеочередных донесений о вспышках инфекционных
заболеваний в Российской Федерации, поступивших в Департамент
госсанэпиднадзора Минздрава России, за период с 01.01.1996 по
31.12.2003 гг. в акушерских стационарах страны зарегистрирована 31
вспышка ВБИ, которые регистрировались преимущественно среди
новорожденных; у родильниц при этом отмечались единичные случаи
заболеваний (послеродовый эндометрит, мастит, сепсис).
Групповые заболевания новорожденных и родильниц
в акушерских стационарах Российской Федерации
за период с 01.01.1996 по 31.12.2003 гг.
-------T---------------------T----------------T------------------¬
¦ Год ¦ Число случаев ¦Число заболевших¦В т.ч. с летальным¦
¦ ¦групповых заболеваний¦ ¦ исходом ¦
+------+---------------------+----------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------+---------------------+----------------+------------------+
¦1996 ¦ 1 ¦ 10 ¦ 0 ¦
+------+---------------------+----------------+------------------+
¦1997 ¦ 4 ¦ 91 ¦ 6 ¦
+------+---------------------+----------------+------------------+
¦1998 ¦ 6 ¦ 36 ¦ 1 ¦
+------+---------------------+----------------+------------------+
¦1999 ¦ 4 ¦ 44 ¦ 3 ¦
+------+---------------------+----------------+------------------+
¦2000 ¦ 5 ¦ 66 ¦ 4 ¦
+------+---------------------+----------------+------------------+
¦2001 ¦ 5 ¦ 68 ¦ 1 ¦
+------+---------------------+----------------+------------------+
¦2002 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦
+------+---------------------+----------------+------------------+
¦2003 ¦ 6 ¦ 69 ¦ 6 ¦
+------+---------------------+----------------+------------------+
¦Итого:¦ 31 ¦ 384 ¦ 21 (5,47%) ¦
L------+---------------------+----------------+-------------------
Групповые заболевания новорожденных с наибольшим числом
пострадавших были зарегистрированы в:
- родильном отделении больницы г. Байконура - 54 заболевших, из
них 5 с летальным исходом, возбудитель - Salmonella typhi murium
(1997 г.);
- родильном отделении Батыревской ЦРБ, Чувашская Республика, 26
заболевших, 1 летальный исход, ОРВИ-RS-инфекция (1999 г.);
- городском родильном доме г. Улан-Удэ, Республика Бурятия, 39
заболевших, 1 летальный исход, ГСИ (2000 г.);
- родильном доме N 1; г. Пенза, 21 заболевших, летальных
исходов не было, ОРВИ (2001 г.);
- родильном доме г. Краснотурьинска, Свердловской области
заболело 26 новорожденных, 6 летальных исходов, возбудитель -
Klebsiella pneumonika (2003 г.).
Всего в 2003 году зарегистрировано 6 групповых заболеваний
гнойно-септических инфекций (ГСИ), которые имели место только
среди новорожденных:
- род. отд. окружной больницы г. Нарьян-Мар, Ненецкий АО - 5
случаев;
- роддом N 3 г. Новокузнецка, Кемеровская область - 11 случаев;
- род. отд. Губкинской ЦРБ, Белгородская область - 6 случаев;
- роддом г. Белово, Кемеровская область - 9 случаев;
- роддом г. Гурьевска, Кемеровская область - 12 случаев.
Этиологически все вышеперечисленные заболевания были связаны с
золотистым стафилококком, летальных исходов не было;
- роддом г. Краснотурьинска Свердловской области, из 26
заболевших детей 10 перенесли тяжелую форму заболевания в виде
сепсиса и пневмонии, из них 6 умерли; у 16 детей отмечалась
локализованная форма инфекции: у 3 новорожденных - конъюнктивит, у
12 - энтероколит и у 1 - трахеобронхит.
Возникновение указанных внутрибольничных инфекционных
заболеваний было связано с нарушением санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режимов в акушерских стационарах при
контактно-бытовом (предметном) пути передачи инфекции.
По-прежнему основными причинами внутрибольничных инфекций
остаются:
- грубые нарушения санитарно-гигиенического
(противоэпидемического) режима (несоблюдение цикличности
заполнения палат; неудовлетворительное качество проведения
плановой и текущей дезинфекции, обработки рук персонала,
предстерилизационной очистки, стерилизации медицинского
инструментария, оборудования; перебои в обеспечении холодной и
горячей водой; несвоевременная изоляция заболевших новорожденных и
родильниц) и задержка в проведении противоэпидемических
мероприятий;
- неудовлетворительное качество эпидемиологического надзора за
внутрибольничными инфекциями, в том числе отсутствие полноценного
выявления, регистрации и учета ВБИ в соответствии с утвержденным
перечнем заболеваний, подлежащих учету и регистрации (приложение 2
к приказу Минздрава России от 26.11.97 N 345) и
неудовлетворительной работой комиссий по профилактике ВБИ в
акушерских стационарах;
- несоблюдение санитарных норм по составу и по площадям
основных и вспомогательных помещений, перегруженность стационаров;
- недоукомплетованность медицинскими кадрами;
- недостаточная оснащенность современным оборудованием и
инвентарем, изделиями медицинского назначения однократного
применения, а также использование малоэффективных хлорсодержащих
дезсредств и др.
Сложившееся положение с внутрибольничными инфекциями в
акушерских стационарах требует от руководителей органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации серьезного анализа
и оценки деятельности родильных домов (отделений) и детских
больниц, а также строгого контроля за состоянием материально-
технической базы, укомплектованностью кадрами, улучшением
профессиональной подготовки, повышением ответственности
медицинских работников за выполнение санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режимов в соответствии с действующими
нормативными документами.
Система эпидемиологического надзора, комплексные
организационные, дезинфекционные и лечебно-профилактические
мероприятия определены Концепцией профилактики внутрибольничных
инфекций (утверждена Минздравом России 6 декабря 1999 г.), в
соответствии с которой в большинстве субъектов Российской
Федерации разработаны и внедрены региональные программы
организационных и практических мероприятий в этой области.
Основными документами, регламентирующими организацию и
проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий,
правила содержания структурных подразделений акушерских
стационаров и отделений для новорожденных детских больниц,
эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, а также
расследование и ликвидацию групповых заболеваний среди
новорожденных детей и родильниц, являются приказы Минздрава России
от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах", от 09.01.86 N
55 "Об организации работы родильных домов (отделений)", от
12.07.89 N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными
гепатитами в стране", от 20.04.83 N 440 "О дополнительных мерах по
совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям",
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 "Профилактика
вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору
за вирусными гепатитами", СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические
требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации
больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" и др.
Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее методическое
руководство и контроль за проведением противоэпидемических и
профилактических мероприятий в лечебно-профилактических
учреждениях осуществляется центрами госсанэпиднадзора,
руководителями органов и учреждений здравоохранения.
В целях усиления мер борьбы с внутрибольничной инфекцией,
предупреждения групповой заболеваемости среди новорожденных и
родильниц руководителям органов управления и учреждений
здравоохранения, центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской
Федерации необходимо:
1. Обеспечить в соответствии с Программой государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи, за счет средств целевых программ и других
источников приоритетное финансирование объемов оказания
медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и
новорожденным, укрепление материально-технической базы, оснащение
учреждений родовспоможения и детства современной лечебно-
диагностической аппаратурой, лекарственными средствами,
максимально возможное обеспечение изделиями медицинского
назначения однократного применения, дезсредствами и пр.
2. Проводить работу по укомплектованию медицинскими кадрами
родовспомогательных учреждений в соответствии с действующими
штатными нормативами с обращением особого внимания на отдаленные
территории, сельские районы. Ввести должность главной акушерки в
штаты акушерских стационаров (постановление Минтруда России от
22.04.03 N 21).
4. Выполнять в полном объеме мероприятия по профилактике
внутрибольничных инфекций в учреждениях родовспоможения и детства
в соответствии с приведенными выше нормативными документами.
Обеспечить постоянный контроль за состоянием санитарно-
противоэпидемического режима в акушерских стационарах и детских
больницах.
5. Обеспечить неукоснительное выполнение приказа Минздрава
России от 29.07.98 N 230 "О повышении готовности органов и
учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных
ситуациях" в части внеочередных донесений об инфекционных
заболеваниях любой этиологии у новорожденных и родильниц.
6. Провести углубленный анализ эпидситуации по внутрибольничным
инфекциям в акушерских стационарах, обратив внимание на состояние
эпиднадзора, особенно в части организации работы по учету и
регистрацию ВБИ в связи с необоснованной трактовкой их как
"внутриутробное инфицирование".
7. Результаты проведенной работы заслушать на коллегии органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с
принятием конкретных мер.
8. Организовать и провести в течение 2004 года семинары среди
медицинского персонала акушерских стационаров и детских больниц по
вопросам профилактики внутрибольничных инфекций и
эпидемиологического надзора с последующим принятием зачетов.
Обеспечить систематическую подготовку медицинских кадров по этим
вопросам.
9. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах
Российской Федерации повысить действенность государственного
санитарного надзора за акушерскими стационарами и детскими
больницами, шире использовать санкции при нарушении санитарно-
противоэпидемического режима.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
