ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА
                                   
                                ПИСЬМО
                   от 18 июля 2005 г. N 01-06/24113
                                   
              О ФОРМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
   
       В   целях  совершенствования  документационного  оформления   и
   приведения   к  единообразию  порядка  освобождения  от   служебных
   обязанностей  сотрудников  таможенных  органов,  в  соответствии  с
   распоряжением  ГТК России от 23.10.98 N 01-14/1128 "Об  утверждении
   порядка   предоставления  освобождения   и   отпуска   по   болезни
   сотрудникам  таможенных  органов  Российской  Федерации",  Приказом
   Минздрава  СССР  от 04.10.80 N 1030 "Об утверждении форм  первичной
   медицинской  документации  учреждений  здравоохранения"  направляем
   для   использования  в  работе  и  доведения   до   сведения   всех
   подчиненных    должностных   лиц   форму    документа    (справки),
   подтверждающего     временную     нетрудоспособность     сотрудника
   таможенного  органа,  установленную  для  здравпунктов   таможенных
   органов и медицинских учреждений, находящихся в ведении ФТС  России
   (приложение).
       Порядок  предоставления освобождения от служебных  обязанностей
   по  болезни,  отпуска  по  болезни сотрудникам  таможенных  органов
   Российской  Федерации  установлен  распоряжением  ГТК   России   от
   23.10.98   N  01-14/1128  "Об  утверждении  порядка  предоставления
   освобождения  и  отпуска по болезни сотрудникам таможенных  органов
   Российской Федерации".
       Право   на  выдачу  документа  о  временной  нетрудоспособности
   сотрудника  предоставлено медицинскому учреждению  или  здравпункту
   таможенного  органа,  имеющему  лицензию  Федеральной   службы   по
   надзору  в  сфере здравоохранения и социального развития  на  право
   осуществления  медицинской  деятельности  -  "экспертиза  временной
   нетрудоспособности".
   
                                              Заместитель руководителя
                                                     генерал-полковник
                                                          Н.А.ВОЛОБУЕВ
   
   
   
   
   
                                                            Приложение
   
             ФОРМА СПРАВКИ О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
                         И КОНТРОЛЬНОГО ТАЛОНА
   
   Федеральная таможенная служба             Медицинская документация
       Российской Федерации                           Форма N 095/с-у
   _____________________________           Утверждена в соответствии
      наименование учреждения              с распоряжением ГТК России
                                           от 23.10.98 N 01-14/1128,
                                           МЗ СССР от 04.10.80 N 1030
   
                  Контрольный талон к справке N .....
   
   Дата выдачи "__" __________ 20__ г. ____ Медицинская карта N _____
   
   Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
   __________________________________________________________________
   Название организации, куда представляется справка ________________
   __________________________________________________________________
   Диагноз заболевания ______________________________________________
                                    (полностью прописью)
   __________________________________________________________________
   Шифр диагноза по МКБ X ___________________________________________
   Освобожден с _________ по ___________ Всего календарных дней _____
   
   Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "__" _____ 20__ г.
   Фамилия врача, выдавшего справку _________________________________
                                         (отделение, должность)
   
   Примечание. Контрольные талоны служат для учета выданных  справок.
   Документ исполняется   типографским    способом,    со    сквозной
   нумерацией, в формате А-4. Срок хранения в учреждении контрольного
   талона 3 года.
                  ---------------------------------------------------
                                   (линия отрыва)
   
                                 Код формы по ОКУД __________________
                                 Код учреждения по ОКПО _____________
   
   Федеральная таможенная служба             Медицинская документация
              России                                  Форма N 095/с-у
   _____________________________           Утвержден в соответствии
      наименование учреждения              с распоряжением ГТК России
                                           от 23.10.98 N 01-14/1128,
                                           МЗ СССР от 04.10.80 N 1030
   
                                СПРАВКА
                 о временной нетрудоспособности N _____
   
   Дата выдачи "__" _____________ 20__ г. Медицинская карта N _______
   __________________________________________________________________
               Фамилия, имя, отчество, специальное звание
   
   Название организации, куда представляется справка ________________
   __________________________________________________________________
   
   Нуждается по состоянию здоровья в освобождении от ________________
   __________________________________________________________________
                                (вписать)
   Режим: амбулаторный, стационарный (нужное подчеркнуть)
   с _______________ по __________________ Врач _____________________
   с _______________ по __________________ Врач _____________________
   с _______________ по __________________ Врач _____________________
   
   Освобождение продлено (направлен на ВВК, КЭК) с "__" _____ 20__ г.
   
   Приступить к служебным обязанностям с "__" __________ 20__ г.
   
   М.П.   Подпись врача ___________________ /_______________________/
          Зав. отделением _________________ /_______________________/