ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
31 января 2005 г.
N 0100/601-05-32
О КОНТАКТНЫХ СЛУЧАЯХ ВАКЦИНОАССОЦИИРОВАННОГО
ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПОЛИОМИЕЛИТА В 2004 Г.
В 2002 году Российская Федерация, как часть Европейского
региона, объявлена территорией свободной от полиомиелита. На
территории России с 1997 года отсутствует циркуляция дикого вируса
полиомиелита, что подтверждается документально. Однако в стране
продолжают регистрироваться случаи вакциноассоциированного
паралитического полиомиелита.
Известно, что вакцинные вирусы выделяются от привитых детей
примерно в течение 30 дней после прививки, иногда и дольше.
Попадая к не привитым детям, они могут вызвать у них заболевание
паралитическим полиомиелитом, так называемые контактные случаи
вакциноассоциированного полиомиелита. С 1999 г. в России
зарегистрировано 20 случаев контактных ВАПП. В 2004 году было
зарегистрировано 4 таких случая: 2 - в Костромской, 1 - в
Пермской, 1 - в Свердловской областях.
В Костромском областном доме ребенка 30.08.04 г. проводили
прививки против полиомиелита. Пятеро детей были не привиты по
причине временного медицинского отвода.
Ребенок Р.И., 5-ти месяцев из числа непривитых заболел 20.09.04
(на 21 день после проведения прививок в группе). В этот же день с
высокой температурой он был госпитализирован в детскую городскую
больницу города Костромы с диагнозом "ОВП, ОРЗ, бронхит". Карта
расследования случая полиомиелита и ОВП была направлена в Москву с
диагнозом "ОВП", и только 27.10.04 г. после консультации
специалиста Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.
М.П.Чумакова был поставлен диагноз "контактный паралитический
полиомиелит, спинальная форма с парезом мышц ног и живота". Из
фекалий больного 17.11.04 выделена смесь полиовирусов I и II типа
вакцинного происхождения.
В этой же группе при обследовании контактного здорового ребенка
Е.Н., 5-ти месяцев был выделен вирус полиомиелита III типа
вакцинного происхождения. Этот случай демонстрирует циркуляцию
вакцинных вирусов у непривитых детей без признаков заболевания
(вирусоносительство).
Второй случай заболевания в г. Костроме зарегистрирован у
ребенка К.П., 3-х месяцев, не получившего прививки по возрасту.
Ребенок был госпитализирован 08.09.04 в Детскую городскую больницу
с диагнозом "пиелонефрит". В палате с ним находились четверо
детей, один из которых получил прививку против полиомиелита
03.08.04. У ребенка К.П. 24.09.04 поднялась температура и появился
нижний вялый парапарез, который трактовался как полиневрит. И
только 27.10.04 после консультации сотрудника Института
полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова был поставлен
диагноз "контактный паралитический полиомиелит, спинальная форма,
нижний парапарез". Из проб фекалий 15.10.04 был выделен вирус
полиомиелита III типа вакцинного происхождения.
В Пермской области был также зарегистрирован случай
вакциноассоциированного контактного полиомиелита у ребенка К.И., 4-
х месяцев, находившегося в длительном контакте с двоюродной
сестрой, получившей прививку против полиомиелита 13.05.04 г. у
ребенка К.И. 14.06.04 г. появилась высокая температура и
спинальные парезы в сочетании с бульварными явлениями. Из фекалий
больного 21.06.04 выделена смесь полиовирусов I и II типа
вакцинного происхождения.
В Свердловской области ребенку Л.Д., 5-ти месяцев, не привитого
против полиомиелита на приеме невропатолога 22.09.04 г. был
поставлен диагноз "ОВП". При эпидемиологическом расследовании
данного случая, установлено, что ребенок усыновлен 18.08.04 г. До
этого времени находился в доме ребенка, где и произошел контакт с
детьми, получившими ОПВ 26.07.04 и 2.08.04. На основании
остаточных явлений и выделения полиовируса II типа вакцинного
происхождения поставлен диагноз вакциноассоциированный полиомиелит
у контактного, спинальная форма.
Анализ контактных случаев ВАПП показал, что отказ от вакцинации
или перенос прививки на более поздние сроки был связан с
медицинскими отводами от прививок, основанием для которых были
перинатальная энцефалопатия, частые респираторные заболевания, что
не является противопоказаниями против вакцинации оральной
полиомиелитной вакциной (ОПВ).
Следует помнить, что в соответствии с МУ 3.3.1.1095-02
"Медицинские противопоказания к проведению профилактических
прививок препаратами национального календаря прививок" и
"Инструкцией по применению вакцины полиомиелитной пероральной 1,
2, 3 типов", утв. 31.10.01, противопоказаниями для иммунизации
ребенка оральной полиомиелитной вакциной являются:
1. Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую
вакцинацию полиомиелитной вакциной.
2. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные
новообразования, иммуносупрессия (прививки таким детям проводят не
ранее, чем через 6 месяцев после окончаний курса терапии).
3. Плановая вакцинация в случае острого заболевания
откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции). При
нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки
проводят сразу же после нормализации температуры.
Следует учесть, что в организованных коллективах с постоянным
пребывание детей (дома ребенка, детские дома и т.д.) необходимо
планировать проведение прививок против полиомиелита всем детям в
группе одновременно, по типу массовой кампании вакцинации. Детей с
противопоказаниями против применения ОПВ следует привить
инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) или временно
изолировать от привитых.
В связи с изложенным выше считаю необходимым совместно с
органами управления здравоохранением:
1. Провести плановые проверки домов ребенка, детских учреждений
с постоянным пребыванием детей с целью выявления необоснованно
непривитых против полиомиелита детей и обеспечить их иммунизацию.
2. Обеспечить контроль за разобщением не привитых против
полиомиелита детей от недавно привитых сроком не менее чем на 60
дней от момента прививки в лечебно-профилактических учреждениях,
домах ребенка и учреждениях постоянного пребывания детей.
3. В направлении на госпитализацию детей указывать дату
последней прививки против полиомиелита.
4. При проведении прививок одного из детей в семье, где есть не
привитой ребенок, рекомендовать одновременно вакцинировать всех
детей в семье, а при наличии противопоказаний к применению живой
вакцины, использовать инактивированную полиомиелитную вакцину.
Указанную информацию прошу довести до сведения органов
управлений здравоохранения в субъектах Российской Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
