МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
28 августа 2006 г.
N 4614-ВС
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ
И РОЖДЕННЫМ ИМИ ДЕТЯМ
Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации направляет методическое письмо "Организация медико-
социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и
рожденным ими детям" для использования в работе лечебно-
профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь
беременным ВИЧ-инфицированным и рожденным ими детям.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ
БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И РОЖДЕННЫМ ИМИ ДЕТЯМ
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
В современных условиях модернизации здравоохранения,
направленной на повышение доступности и качества медико-социальной
помощи, охрана материнства и детства, сохранение и укрепление
здоровья населения в целом остаются стратегическими целями и
приоритетными государственными задачами, обозначенные в послании
Президента Российской Федерации Федеральному собранию от 10 мая
2005 г.
Настоящее методическое письмо подготовили специалисты Научного
центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Кулаков В.И.,
Баранов И.И., Савельева И.С., Научно-практического центра по
профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа у беременных женщин и детей
Росздрава Воронин Е.Е., Терентьева Ж.В., Федерального научно-
методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом
Роспотребнадзора Покровский В.В., Юрин О.Г., Ладная Н.Н., Козырина
Н.С., Кафедры инфекционных болезней РМАПО (г. Санкт-Петербург)
Рахманова А.Г., Департамента медико-социальных проблем семьи,
материнства и детства Минздравсоцразвития России Шарапова О.В.,
Садовникова В.Н.
Список сокращений
ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека.
СПИД - Синдром приобретенного иммунодефицита.
АРВП - Антиретровирусная профилактика.
АРВТ - Антиретровирусная терапия.
ЛПУ - Лечебно-профилактические учреждения.
КС - Кесарево сечение.
Введение
Одной из наиболее острых проблем является распространение ВИЧ-
инфекции среди населения, следствием которого является увеличение
смертности, снижение численности трудоспособного населения,
уменьшение количества родившихся детей, депопуляция, снижение
жизненного уровня и темпов экономического роста. Проблемой,
порожденной эпидемией ВИЧ-инфекции, является передача инфекции от
матери к ребенку во время беременности, родов и грудного
вскармливания, устройство отказных детей, рожденных ВИЧ-
инфицированными матерями, в дома ребенка, оказание им медико-
социальной помощи, их воспитание и образование.
Основными задачами лечебно-профилактической работы являются:
достижение рождения неинфицированного ребенка от ВИЧ-позитивной
матери, оказание лечебно
здравоохранения, организация службы постоянного ухода для женщин и
детей с ВИЧ/СПИДом.
По данным Федерального научно-методического центра по
профилактике и борьбе со СПИДом в Российской Федерации за период с
1987 до 2005 гг. зарегистрировано свыше 334 тысяч случаев ВИЧ-
инфекции среди россиян, в том числе 17233 случая среди детей в
возрасте от 0 до 17 лет включительно. Реальное количество людей
живущих с ВИЧ/СПИД превышает данные официальной статистики и по
оценкам UNAIDS и Федерального центра СПИД <*> в России в 2005 г.
1,2% населения в возрасте 15-49 лет были инфицированы ВИЧ, что
соответствует 940000 человек живущих с ВИЧ.
За весь период эпидемии в России умерло около 416 ВИЧ-
инфицированных детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, из
них от СПИДа - 159 детей.
ВИЧ-инфекцией в России чаще всего поражается молодежь. Из всех
людей, живущих с ВИЧ/СПИД, у 82% впервые ВИЧ-инфекция была
выявлена в возрасте 15-30 лет. К 2006 году 84% живущих с ВИЧ/СПИД
находились в возрасте от 18 до 35 лет.
В 2005 г. в России было выявлено 35526 новых случаев ВИЧ-
инфекции, что на тысячу двести человек (4%) больше, чем в 2004 г.
(34306). С 1987 по 2006 год умерло всего 10237 инфицированных ВИЧ,
при этом, по данным статистической отчетной формы N 61, только за
2005 г. умерло 6122 инфицированных ВИЧ.
Пораженность ВИЧ-инфекцией населения России продолжает
увеличиваться и составила в конце 2005 г. 225,6 на 100000
населения (против 200,7 в 2004 г.). К концу 2005 г. 0,4% взрослого
населения страны в возрасте от 15 до 49 лет были официально
зарегистрированы как ВИЧ-инфицированные. В возрастной группе
россиян 18-24 года было зарегистрировано 1% ВИЧ-инфицированных.
Среди 100 тысяч ВИЧ-инфицированных женщин, зарегистрированных на
конец 2005 г., более 80% женщины активного репродуктивного
возраста.
Эпидемия ВИЧ-инфекции в России находится в концентрированной
стадии. К 2006 г. ВИЧ-инфекция в значительной степени
распространилась среди инъекционных потребителей наркотиков,
коммерческих сексуальных работников и, возможно, среди мужчин,
имеющих секс с мужчинами.
В последние четыре года в стране происходит передача инфекции
от уязвимых групп в основное население половым путем. С 2003 года
в стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины.
Как следствие, в 2005 г. в стране среди 2,9 миллионов беременных
женщин было 12836 инфицированных ВИЧ (0,4%). Более половины всех
беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин в 2005 г. закончились
родами, причем удельный вес родов в этой группе из года в год
возрастает, что повышает значение профилактики передачи ВИЧ от
матери к ребенку.
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах РФ.
Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в
экономически развитых регионах России. Именно там и будут
сконцентрированы негативные последствия эпидемии. В нескольких
регионах в 2005 году эпидемия перешла в генерализованную стадию,
которая характеризуется распространенностью ВИЧ-инфекции более 1%
среди беременных женщин. Среди беременных женщин 1-1,8% ВИЧ-
инфицированных в 2005 г. было зарегистрировано в 5 регионах:
Самарской, Ленинградской, Свердловской, Челябинской и Ульяновской
областях. Несколько других регионов стояли на пороге
генерализованной эпидемии, территории, где среди беременных женщин
зарегистирировано 0,7-0,9% ВИЧ-инфицированных в 2005 г., к ним
относились: Тюменская область, Ханты-Мансийский А.О., Иркутская,
Оренбургская, Калининградская, Тверская, Ивановская области, г.
Москва, г. Санкт-Петербург, Пермская область.
В ряде российских городов, например, в Тольятти (Самарская
обл.), Иркутске или Орехово-Зуево (Московская обл.), официально
зарегистрированы с ВИЧ инфекцией 6-8% молодых мужчин в возрасте 18-
30 лет, это означает, что реальное количество живущих с ВИЧ мужчин
в этих городах еще выше и молодые женщины имеют высокий риск
заражения ВИЧ-инфекцией половым путем.
Растет число ВИЧ-инфицированных беременных. В последние годы
частота выявления новых случаев ВИЧ-инфекции у беременных возросла
в 600 раз (с 0,2 на 100 тыс. тестированных на ВИЧ в 1995 г. до
119,4 - к 2002 г.). В 2003-2005 гг. количество новых случаев ВИЧ-
инфекции у беременных оставалось на высоком уровне 113,3-111,4 на
100 тыс. тестированных. При этом количество новых случаев ВИЧ-
инфекции выявленных среди беременных достигло максимального
значения в 2002 г., в ряде территорий было выявлено до 0,4-0,6%
ВИЧ-инфицированных: в Самарской, Ленинградской, Московской,
Свердловской, Ульяновской областях и г. Санкт-Петербурге. В 2005
г. количество новых случаев ВИЧ-инфекции выявленных у беременных
составляло 504 на 100 тыс. тестированных (Самарская область), 408
(Свердловская область), 363 (Иркутская область), 323
(Ленинградская область), 359 (Ульяновская область), 241 (г. Санкт-
Петербург), 235 (Челябинская область), 233 (Тюменская область),
232 (Московская область). Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией
беременных в 2005 г. в РФ превышал в 4 раза показатель количества
выявленных новых случаев ВИЧ-инфекции в аналогичной группе. Это
связано с тем, что большинство живущих с ВИЧ женщин, как
инфицированных ВИЧ ранее, так и зараженных в последний год,
находятся в молодом возрасте, ранее откладывали беременность и
роды, а в последние годы все чаще имеют беременность.
За период с 1987 по 2005 год число родов у ВИЧ-инфицированных
женщин в Российской Федерации составило более 27 тысяч. При этом
за последние пять лет оно увеличилось в 9 раз (с 668 родов в 2000
г. до 6639 родов в 2005 г.). По данным государственного
федерального статистического наблюдения (форма N 32 "Сведения о
медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам") ежегодно
около 20% ВИЧ-инфицированных беременных не состоят на учете по
беременности в женской консультации и поступают в
родовспомогательные учреждения уже на роды.
За весь период эпидемии до конца 2005 г. от ВИЧ-инфицированных
матерей родилось 27551 живых детей, из них только в 2005 г. 6699
детей. Кумулятивное число детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-
инфекция вследствие перинатальной передачи составило 1463. На
диспансерном наблюдении до установления диагноза находились к
концу 2005 г. 14031 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской
Федерации до 2001 года составляла 19,4%, после внедрения
антиретровирусной профилактики этот показатель в 2002-2003 годах
снизился до 10,8% по данным формы государственной статистической
отчетности N 61, в 2004-2005 гг. - 7,5%). Невысокая эффективность
профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в России
обусловлена недостаточным охватом АРВП беременных в связи с
поздним выявлением большого количества женщин и/или отсутствием
АРВ препаратов. При универсальном доступе к трехкомпонентной
профилактике по схемам ВААРТ риск перинатальной передачи ВИЧ-
инфекции снижается до 1-2%.
По данным Федерального научно-методического центра по
профилактике и борьбе со СПИДом и формы государственной
статистической отчетности N 61 диагноз ВИЧ-инфекция впервые
установлен во время беременности в 2005 г. у 33% женщин (4252
новых случая ВИЧ-инфекции среди всех 12836 беременностей у ВИЧ-
инфицированных).
По данным формы государственной статистической отчетности N 61
АРВП получили: во время беременности 67% ВИЧ-инфицированных,
закончивших беременность родами, во время родов - 86% и среди
новорожденных - 94%. Проведено кесарево сечение у 12,6% ВИЧ-
инфицированных беременных закончивших беременность родами.
По данным мониторинга, проводимого Научно-практическим центром
по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям (Санкт-
Петербург, Усть-Ижора) в соответствии с приказом Минздрава России
от 16.09.2003 года N 442 "Об утверждении учетных форм для
регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями", на
12.04.06 г. получено 4569 оперативных донесений о рождении детей
ВИЧ-инфицированными матерями на территориях РФ в 2005 г. (без
учета данных по г. Москве).
Анализ полученных данных показал, что на учете в женских
консультациях на различных сроках беременности состояли 76,2% ВИЧ-
инфицированных беременных, 21,5% на учете не состояли и, как
правило, поступали в учреждения родовспоможения на роды, о 2,3%
женщин данные отсутствуют. Среди женщин, состоявших на учете в
женской консультации, 29,5% встали на учет на сроке до 12 недель,
30,6% - от 12 до 23 недель, 14,9% - 24-35 недель, более 36 недель
- 1,6%, в 23,4% случаев - данных нет. Диагноз ВИЧ-инфекция впервые
установлен во время беременности у 63% женщин, закончивших
беременность родами, у 37% беременных ВИЧ-инфекция была выявлена в
течение предыдущих 2-4 лет.
Антиретровирусная профилактика (АРВП) перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции во время беременности, во время беременности и в
родах или только в родах проведена у 84,6% женщин, рожавших в 2005
году; у 13,9% АРВП не проводилась из-за позднего установления
диагноза ВИЧ-инфекции и/или из-за отсутствия антиретровирусных
препаратов).
Несмотря на увеличение показателей проведения перинатальной
профилактики матерям (84,6%) и новорожденным (90,6%), процент
проведения трехэтапной АРВП остается низким и составляет лишь
56,1%. Недостаточный охват трехэтапной АРВП объясняется тем, что
только 57,6% женщин получили антиретровирусные препараты в период
беременности и в родах, 23,4% - только в родах, а 3,6% женщин
только в период беременности.
АРВП ВИЧ-инфекции новорожденным проведена в 92,6% случаев, у
6,8% детей она не проводилась, что связано с поздним установлением
диагноза у материи и/или из-за отсутствия антиретровирусных
препаратов; у 0,6% детей данные о проведении профилактики
отсутствуют.
Операция кесарева сечения, потенциально снижающая риск передачи
ВИЧ от матери ребенку, в 2005 г. была проведена у 17,2% женщин
(преимущественно по акушерским показаниям в соответствии с
действующими нормативными документами).
Большинство новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных
матерей получали искусственное вскармливание. На грудном
вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев находились
3,9% детей.
Удельный вес отказных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных
матерей, в акушерских стационарах составил 5,3% (по данным формы
государственной статистической отчетности N 32). Общее число
отказных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, за период
1987-2005 гг. составило около 2 тысяч.
Опыт наблюдения за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных
матерей, показал, что эти дети чаще подвержены различным тяжелым
инфекциям, нередко с летальным исходом, Среди этой категории детей
отмечаются высокие показатели смертности: показатель перинатальной
смертности - 0,6% в 2,4 раза выше по сравнению с аналогичным среди
детей общей популяции.
Основные принципы организации медико-социальной
помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам
и рожденным ими детям
Организация медико-социальной помощи матери и ребенку
осуществляется в соответствии с Основами законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред.
Федерального законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-
ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N
29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004
N 122-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N
2288) и Федеральным законом от 30.03.95 N 38-ФЗ "О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (в редакции
Федеральных законов от 02.08.96 N 112-ФЗ, от 09.01.97 N 8-ФЗ, от
07.08.2000 N 122-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ), Постановлениями
Правительства Российской Федерации: от 28.07.2005 г. N 461 "О
программе государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год"; от
01.12.2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых
заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для
окружающих"; от 27.12.2004 г. N 856 "Об утверждении Правил
обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в
амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских
учреждениях", а также ведомственными нормативными документами.
Важными направлениями в организации этой работы являются
предотвращение инфицирования ВИЧ/СПИД среди подростков и молодых
людей, обучение методам контрацепции, профилактика передачи ВИЧ-
инфекции от матери ребенку, предоставление доступного современного
лечения женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией, социальной защиты и
поддержки семьям и детям.
Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным
беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних,
является обеспечение этого контингента комплексным обследованием и
лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи
данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции
среди беременных и детей и информированность субъектов Российской
Федерации о положении дел по данной проблеме.
Неуклонно возрастающее количество ВИЧ-инфицированных беременных
женщин и рожденных ими детей, привело к активному вовлечению в
процесс оказания им медико-социальной помощи родовспомогательных и
педиатрических учреждений. Для решения широкого спектра проблем у
этой группы населения требуется привлечение большого круга
специалистов медицинских, социальных и других организаций.
Совместная деятельность инфекционной, родовспомогательной,
педиатрической и социальной служб должна быть направлена на
первичную профилактику, выявление ВИЧ-инфицированных беременных и
детей, привлечение их диспансерному наблюдению и лечению,
обеспечение АРВП перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и адекватного
обследования, социально-психологического сопровождения. В
настоящее время в рамках одного специализированного учреждения -
Центра по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, как правило,
находящегося на уровне субъекта Российской Федерации, решить в
целом все эти вопросы зачастую невозможно, поэтому назрела
необходимость объединения усилий разных учреждений и организаций,
которые постоянно работают с этой категорией населения.
Целесообразно создать эффективный механизм оказания медико-
социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям, который
был бы применим в разных регионах Российской Федерации.
Количественные и качественные характеристики проблем, связанных
с ВИЧ-инфицированием, могут существенно различаться в разных
географических и административных территориях России. Особенности
взаимодействия различных учреждений здравоохранения и социальных
служб определяются совокупностью условий, связанных с уровнем
пораженности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией, адекватностью
региональной нормативной правовой базы, ресурсным обеспечением
родовспомогательных, педиатрических, социальных учреждений,
центров по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД и финансовыми
возможностями каждого субъекта Российской Федерации.
Организация системы взаимодействия инфекционной,
родовспомогательной, педиатрической и социальной служб по оказанию
медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям
направлена на решение следующих задач:
- обеспечение консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и
своевременного выявления ВИЧ-инфекции у беременных и детей;
- осуществление диспансерного дородового и послеродового
наблюдения;
- проведение комплексной профилактики перинатальной передачи,
включая более широкое применение трехэтапной АРВП;
- обеспечение нуждающихся высокоактивной АРВТ;
- обеспечение доступности искусственного вскармливания детей,
родившихся от ВИЧ инфицированных матерей;
- обеспечение социально-психологического сопровождения для
женщин и детей;
- оценка эффективности проводимой профилактики и лечения,
социально-психологического сопровождения;
- проведение обучения по вопросам ВИЧ-инфекции персонала,
вовлеченного в оказание медико-социальной помощи ВИЧ-
инфицированным беременным и детям.
На сегодняшний день проведение дородового и послеродового
диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и
рожденных ими детей, АРВП перинатальной передачи проводится в
родовспомогательных и педиатрических учреждениях. В
территориальных центрах по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД этой
категории населения оказывается специализированная медицинская
помощь (консультативная, диагностическая и лечебно-
профилактическая). Но этот вид помощи не всегда является доступным
из-за отдаленности учреждения от места проживания беременной
женщины и ребенка, а также ее состояния по беременности, состояния
новорожденного в первые 18 месяцев жизни.
Учитывая, что в последние три года число ВИЧ-инфицированных
беременных и соответственно рожденных ими детей неуклонно
увеличивается, на акушеров-гинекологов и педиатров, работающих в
центрах по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, ложится большая
нагрузка по обеспечению приема и оказания помощи этой группе
населения, контроля качества профилактики перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции и лечения. В этой связи меры профилактики передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку не должны применяться изолированно
- по мере возможности их необходимо интегрировать в существующие
инфраструктуры системы здравоохранения, обеспечивающие медицинский
уход и охрану репродуктивного здоровья. Интеграция профилактики
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в родовспомогательную,
педиатрическую и социальные службы уже начата в регионах, однако
требует более четкого определения функций медицинских и социальных
работников, основой которых являются виды и объемы помощи ВИЧ-
инфицированным беременным и детям, уровень предоставления этой
помощи.
Основные принципы профилактики передачи ВИЧ-инфекции
от матери ребенку
Серьезного снижения вероятности заражения ребенка от ВИЧ-
позитивной матери возможно достигнуть только при проведении всего
комплекса мероприятий, включающих дотестовое и послетестовое
консультирование беременной, тестирование, профилактику
перинатальной передачи и, в случае необходимости, лечение ВИЧ-
инфицированной беременной, рациональную тактику родоразрешения,
искусственное вскармливание ребенка, дородовое и послеродовое
диспансерное наблюдение за матерью и ребенком.
Своевременная полноценная комплексная профилактика
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции снижает риск инфицирования
ребенка до 1-2%%.
Эффективная профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции
снижает нагрузку на ЛПУ, небольшие ресурсы которых возможно
направить на оказание медицинской помощи детям с другой
патологией.
В России на федеральном уровне управление и реализация
программы профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции
осуществляется в рамках деятельности Координационного совета
Минздравсоцразвития России. На государственном уровне разработаны
и утверждены приказы, стандарты и инструкции по профилактике
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции для регуляции деятельности
ЛПУ.
В территориях организация и управление программой
осуществляется при тесном взаимодействии служб охраны материнства
и детства и региональных центров по профилактике и борьбе с
ВИЧ/СПИДом. Кроме того, с учетом эпидемиологической ситуации по
ВИЧ, социально-экономических и демографических особенностей, в
территориях изданы местные нормативные документы. К работе по
профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в России
привлекается все большее число медицинских и социальных
работников, в той или иной степени связанных с родовспоможением и
детством. В оказании помощи в этой работе привлекаются не только
врачи, но и средние медработники, психологи, педагоги, социальные
работники.
Вместе с государственными структурами в работе по профилактике
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в той или иной форме участвуют
различные общественные и международные неправительственные
организации.
Несмотря на имеющиеся трудности с материально-техническим
обеспечением программы, необходимо отметить приоритет данного
направления при решении вопросов финансирования, как на
федеральном, так и на региональном уровнях. Органы управления
здравоохранением мобилизуют имеющиеся материальные ресурсы,
развивают новые направления деятельности, способствуя интеграции
служб, внедрению новых диагностических и лечебных технологий,
контролируют эффективность проводимых мероприятий, взаимодействуют
с общественными организациями.
В комплексе мер по реализации программы прослеживаются все
четыре стратегических компонента профилактики ВИЧ-инфекции у
новорожденных на различных уровнях оказания медицинской помощи
беременным, молодежи и женщинам репродуктивного возраста. Более
80% ВИЧ-инфицированных женщин в том или ином объеме охвачены
программой профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции на
разных этапах беременности или во время родов. Проводятся
мероприятия по вовлечению в программу группы потребителей
инъекционных наркотиков, придан новый импульс работе по
санитарному просвещению населения.
Вместе с тем, в реализации программы профилактики вертикальной
трансмиссии ВИЧ в РФ остается множество нерешенных проблем,
требующих комплексного межведомственного подхода на всех уровнях
оказания медико-социальной помощи женщинам и детям.
Выводы
Основными мероприятиями по профилактике перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции являются:
1. Совершенствование нормативных документов по:
1.1. профилактике ВИЧ-инфекции среди женщин;
1.2. оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным
беременным, рожденным ими детям (стандарты и клинические протоколы
профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку);
1.3. повышению профессиональной подготовки медицинских
работников родовспомогательных, педиатрических и социальных
учреждений, оказывающих медико-социальную помощь ВИЧ-
инфицированным женщинам и детям;
1.4. интеграции профилактики ВИЧ/СПИДа в службу
родовспоможения, педиатрическую и социальную службы;
1.5. улучшению практики планирования семьи для ВИЧ-
инфицированных;
1.6. содержанию ВИЧ-инфицированных детей в домах ребенка.
2. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия:
2.1. применение стандартов медицинской помощи (приказы
Минздравсоцразвития России от 30.05.2005 N 375 "Об утверждении
стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку" и
N 374 "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным
ВИЧ-инфекцией");
2.2. проведение консультирования всех беременных и
информированного добровольного тестирования на ВИЧ дважды за
период беременности (при взятии на диспансерное наблюдение по
беременности и в 34-36 недель), или при поступлении на роды, если
тестирование не было проведено в 34-36 недели беременности,
позволяющее выявить случаи ВИЧ-инфицирования беременной с учетом
"серонегативного окна" при предыдущем исследовании и проводить
дородовую АРВП;
2.3. повышение охвата ВИЧ-инфицированных беременных женщин
трехэтапной (в период беременности, в родах и ребенку после
рождения) АРВП;
2.4. применение рациональной тактики родоразрешения (КС) и
искусственного вскармливания ребенка, значительно снижающих риск
инфицирования новорожденных;
2.5. проведение консультирования ВИЧ-инфицированных женщин
после родов по вопросам планирования семьи;
2.6. внедрение современных подходов к диспансерному наблюдению
за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, раннему
установлению диагноза ВИЧ-инфекции у новорожденного;
2.7. обеспечение комплексного обследования ВИЧ-инфицированных
женщин и детей и лечения (нуждающихся) в полном объеме;
2.8. реализация "родового сертификата" (в рамках реализации
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения),
способствующего своевременной постановке женщины на учет по
беременности, проведению диагностических и профилактических
мероприятий.
3. Совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-
инфекцией.
3.1. Совершенствование, стандартизация и унификация отчетных и
учетных форм государственного федерального статистического
наблюдения.
3.2. Проведение мониторинга за ВИЧ-инфекцией у беременных
женщин и детей, охватом и качеством проведения профилактики
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
3.3. Внедрение индикаторов оценки качества проведения
профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в каждом регионе
и в целом по стране.
3.4. Улучшение взаимодействия структур осуществляющих
эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, а также мониторинг и
оценку противодействия развитию эпидемии ВИЧ инфекции среди женщин
и детей.
|
