ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
23 июня 2006 г.
N 0100/6908-06-32
ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА ПО ГРИППУ И ОРВИ 2005-2006 ГГ.
И ПРОГНОЗЕ НА СЕЗОН 2006-2007 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека информирует об итогах эпидсезона по гриппу
и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) 2005-2006 гг.
Анализ эпидемиологической ситуации по гриппу в мире после
окончания эпидемии в Северном полушарии в осенне-зимний сезон 2004-
2005 гг. показал, что в мае - сентябре 2005 г. в ряде стран Южного
полушария возобновилась весьма активная циркуляция вирусов гриппа
A(H3N2), A(H1N1) и В.
В частности, о локальных вспышках и эпидемиях гриппа сообщалось
из Новой Зеландии, Австралии, Аргентины, Бразилии, Чили, Уругвая,
Южной Африки и о. Мадагаскар. Этиология этих вспышек и эпидемий в
разных странах была полиморфной.
В Новой Зеландии циркулировал вирус гриппа типа В. В Австралии
наблюдалась смешанная эпидемия гриппа типа А двух подтипов A(H3N2)
и A(H1N1), а вирусы гриппа типа В были выделены в значительно
меньшем количестве. В Аргентине и Чили преобладали вирусы гриппа
подтипа A(H3N2), в Бразилии, Чили, Уругвае и на о. Мадагаскар -
A(H3N2) и типа В, а в Южной Африке среди всех трех циркулирующих
вирусов преобладал подтип A(H1N1).
К концу сентября 2005 г. в странах Южного полушария
заболеваемость гриппом снизилась до спорадического уровня.
Всего за период с мая по сентябрь 2005 г. в странах Южного
полушария было выделено более 2500 вирусов гриппа, по антигенным
характеристикам поверхностных белков подобных возбудителям,
вызвавшим эпидемии гриппа в странах Северного полушария в сезон
2004-2005 гг. Данных о появлении новых антигенных вариантов
эпидемически актуальных вирусов гриппа в период эпидемии в Южном
полушарии не поступало.
Первые сведения из Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)
об активизации вирусов гриппа в сезон 2005-2006 гг. в странах
Северного полушария поступили из Канады, где в конце сентября в
одном из домов престарелых возникла вспышка гриппа A(H3N2). В
дальнейшем, в ноябре - декабре 2005 г., а затем в январе 2006 г.
были зарегистрированы локальные и региональные вспышки гриппа в
отдельных штатах США и в провинциях Канады. В США преобладали
штаммы подтипа A(H3N2) - до 95,8% выделенных изолятов, а в Канаде
число выделенных штаммов подтипа A(H3N2) и типа В было одинаковым.
С конца февраля и в течение марта - апреля 2006 г. в США
отмечался рост числа выделяемых штаммов типа В, а затем и подтипа
A(H1N1).
К концу апреля эпидемия гриппа закончилась в США, а во второй
половине мая - в Канаде.
За эпидемический сезон в США большинство (61,4%) антигенно
изученных штаммов вируса гриппа отнесены к подтипу A(H3N2), 10,7%
- к подтипу A(H1N1) и 27,1% - к типу В. Среди выделенных штаммов
подтипа A(H3N2) 75,7% были подобны современному вакцинному штамму
А/Калифорния/ 07/04(H3N2) и 15,0% - его дрейф-варианту
А/Висконсин/67/05(Н3Н2).
В 79,3% случаев отдифференцированных штаммов типа В были сходны
с эталоном В/Огайо/1/05, а 22,8% - подобны современному вакцинному
штамму В/Шанхай/361/02.
Большинство (96,6%) изолятов подтипа A(H1N1) оказались
антигенно родственны вакцинному штамму А/Новая
Каледония/20/99(Н1N1).
В начале 2006 г. в большинстве стран Европы заболеваемость
находилась на спорадическом уровне. Однако, начиная со второй
декады января, в Нидерландах, Норвегии и Англии появились
локальные и региональные вспышки, связанные с вирусом гриппа типа
В, а во Франции - с вирусом гриппа подтипа A(H1N1).
В феврале - марте рост заболеваемости наблюдался и в других
странах Европы - в Бельгии, Латвии, Литве, Швейцарии, Германии и
Дании, связанный с вирусом гриппа типа В. В то же время, в
Испании, Эстонии, Финляндии, Белоруссии и Украине с начала
эпидемического сезона наблюдалась совместная циркуляция вируса
гриппа типа В и подтипа A(H3N2), в Люксембурге и Франции - типа В
и подтипа A(H1N1). В Испании были зарегистрированы вспышки гриппа
подтипа A(H1N1).
В конце марта - начале апреля в ряде европейских стран
(Бельгия, Нидерланды, Ирландия) отмечалась вторая волна
заболеваемости гриппом, связанная с циркуляцией вируса подтипа
A(H3N2) или совместной циркуляцией двух подтипов - A(H1N1) и
A(H3N2).
К началу мая в большинстве стран Европы заболеваемость
снизилась до спорадического уровня. Локальные и региональные
вспышки продолжались в Белоруссии до середины мая.
Начавшись значительно позже обычного, прошедшая в Европе
эпидемия по своей интенсивности была ниже эпидемий предыдущих лет.
В основном поражались детские и подростковые возрастные группы (0-
15 лет), и только в Норвегии был зарегистрирован достаточно
высокий уровень заболеваемости взрослых (15-64 года).
Из антигенно изученных в Европе (за весь период эпидемии)
штаммов, 16,8% - подобны вакцинному штамму А/Новая
Каледония/20/99(H1N1), 13,5% - сходны с современным вакцинным
штаммом А/Калифорния/07/04(H3N2), 63,1% - антигенно родственны
эталону В/Малайзия/2506/04 и 6,6% - референс-штамму
В/Джангсу/10/03.
Кроме того, с декабря по апрель локальные и региональные
вспышки гриппа подтипа A(H1N1) были отмечены в Тунисе (Африка),
эпидемия гриппа подтипа A(H3N2)- в Японии, локальные вспышки
гриппа подтипа A(H3N2) - в Монголии (Азия).
Таким образом, прошедшая эпидемия в странах Северного полушария
была вызвана вирусами гриппа подтипа A(H3N2) и типа В, и лишь в
отдельных странах Европы и Африки наблюдалась эпидемическая
активность вируса подтипа A(H1N1).
На основе анализа антигенных свойств последних изолятов на
заседании комитета ВОЗ (от 13-15.02.06, Швейцария) на сезон 2006-
2007 гг. был рекомендован следующий штаммовый состав гриппозной
вакцины для стран Северного полушария:
А/Н.Каледония/20/99(Н1N1),
А/Висконсин/67/05(Н3N2),
В/Малайзия/2506/04.
Эпидемия гриппа в городах России в 2005-2006 гг., как и во
многих странах Европы, началась значительно позднее обычного. В
этиологии эпидемии участвовали в основном вирусы гриппа подтипа
A(H3N2) и В. Однако, по сравнению с сезоном 2005-2006 гг.,
последняя эпидемия во времени оказалась более затяжной - вплоть до
середины июня. Продолжительность эпидемии составила 23 недели.
Приоритетными контингентами, вовлекавшимися в эпидемический
процесс, были дети - дошкольники 3-6 лет и школьники, среди
которых признаки начала развития эпидемии были установлены в
середине января во Владикавказе, Иркутске, а затем - в Астрахани,
на Дальнем Востоке (Магадан, Хабаровск, Ю.Сахалинск), в Приуралье
(Челябинск, Уфа), Поволжье (Н.Новгород) и Северо-Западе
(Архангельск, Калининград, Вологда).
В марте дети дошкольного возраста оказались вовлеченными в
эпидемию в городах, относящихся в основном к географическим зонам
Севера-Запада (Санкт-Петербург, Мурманск, Великий Новгород),
Центра России (Смоленск, Воронеж, Липецк, Владимир), Поволжья
(Саратов, Казань, Самара, Пенза, Чебоксары), Урала и Сибири
(Пермь, Барнаул, Красноярск, Омск, Новосибирск, Екатеринбург,
Киров). В этой возрастной группе в большей части городов пиковая
нагрузка эпидемии выпала на март месяц. В ряде регионов эпидемия
приняла затяжной характер вплоть до середины июня.
Среди детей младшего возраста (до 2-х лет) эпидподъем
заболеваемости был зарегистрирован в январе в Астрахани и
Владикавказе, а затем в городах Дальнего Востока (Ю.Сахалинск,
Магадан), Севера-Запада (Архангельск, Санкт-Петербург,
Калининград), Урала и Приуралья (Челябинск, Пермь, Екатеринбург) и
Поволжья (Казань). Из числа названных городов наиболее длительное
превышение расчетного уровня заболеваемости отмечалось в
Астрахани, Архангельске, Ю.Сахалинске (8-13 недель).
В отличие от детских контингентов, среди населения в возрасте
15 лет и старше незначительное превышение эпидемических порогов
заболеваемости наблюдалось в Южно-Сахалинске, Архангельске,
Калининграде, Челябинске, Санкт-Петербурге, Мурманске, Перми и
Смоленске и было почти в 2 раза меньше, чем в эпидемию 2004-2005
гг. При этом длительность эпидподъема составляла 3-8 недель.
Среди совокупного населения эпидемические пороги были превышены
в течение 3-9 недель в 24 городах преимущественно в марте и
апреле.
За весь период эпидемии средний показатель заболеваемости
совокупного населения в городах, где она наблюдалась, составил
4,4% (с колебаниями от 2,2% в Уфе до 10,3% в Челябинске), детей в
возрасте до 2 лет - 29,0%, дошкольников 3-6 лет - 36,0% и в группе
школьников - 19,1%. Таким образом, отмечалась отчетливая разница в
уровне заболеваемости детей и взрослого населения.
Всего за период эпидсезона 2005-2006 гг. было изолировано 479
штаммов вируса гриппа, в том числе A(H3N2) - 55,7% (подобные
эталону А/Калифорния/7/200, а в части случаев - сходные с
эталонным штаммом А/Висконсин/67/05), A(H1N1) - 11,3% (подобные
А/Новая Каледония/20/99, а) и типа В - 31,9% (подобные эталону
В/Гонконг/330/01 и штамму В/Малайзия/2506/05). Наиболее успешно
работа по выделению вирусов гриппа проводилась в Москве,
Калининграде, Хабаровске, Воронеже, Рязани и Липецке, где
изолировано 127, 55, 57, 26, 24 и 21 вирус, соответственно. В то
же время в ряде городов (Белгород, Иркутск, Краснодар, Тверь,
Волгоград, Архангельск, Саратов, Улан-Удэ, Чебоксары, Оренбург,
Томск, Владивосток, Владимир, Биробиджан) результаты выделения
вирусов оказались отрицательными, что определяет необходимость
улучшения оснащения этих лабораторий, повышения методического
уровня и интенсификации работ. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в Пензенской области" вообще не представил сведений по результатам
лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ в сезоне 2005-2006 гг., что
является невыполнением приказа Роспотребнадзора от 31.03.2005 г. N
373 "О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и
контроля за гриппом и ОРВИ".
На первом этапе эпидемического подъема заболеваемости ведущую
роль играл вирус гриппа A(H3N2), активная циркуляция которого
продолжалась вплоть до середины мая. В марте - мае наблюдалось
усиление циркуляции вируса гриппа типа В, особенно среди детей. В
это же время, но реже изолировали вирусы гриппа подтипа А(Н1N1).
Это положение подтверждается и результатами серологических
исследований парных сывороток в РТГА в базовых лабораториях и
данными иммунофлуоресцентного анализа. Кроме того, активную роль в
этиологии ОРВИ занимали вирусы парагриппа (диагностированные с
частотой 2,3-5,4%), аденовирусы (4,2-7,1%) и респираторно-
синцитиальные вирусы (2,8-5,5%). В целом по стране расшифровка
природы ОРВИ по перечисленным выше возбудителям с использованием
метода иммунофлюоресценции составила 28,7%.
Для решения вопросов своевременного изменения штаммовой
композиции российских гриппозных вакцин с учетом особенностей
циркулирующих вирусных популяций, а также проведения адекватной
этиотропной терапии специфическими противогриппозными препаратами
необходимо проведение квалифицированного мониторинга за
циркулирующими на территориях штаммами как в эпидемический, так и
в межэпидемический период. При этом акцент должен быть направлен
на проведение быстрой лабораторной диагностики (методом
иммунофлюоресценции, ПЦР) и выделение вируса, в первую очередь в
случае групповых заболеваний в организованных коллективах, среди
групп риска и госпитализированных больных.
Своевременное выявление эпидемических и пандемических штаммов
вирусов гриппа необходимо для адекватного выполнения
противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Из 4-х городов (Челябинск, Калининград, Киров, Екатеринбург)
сообщалось о летальных случаях от гриппа и ОРВИ и их осложнений, в
том числе 2 взрослых, 1 ребенок и 1 подросток.
Согласно прогнозу специалистов НИИ гриппа РАМН и НИИ
вирусологии им. Ивановского РАМН, в эпидсезоне 2006-2007 гг. можно
ожидать эпидемию гриппа средней интенсивности с циркуляцией
вирусов А(Н1N1) в несколько больших масштабах, чем в прошедшем
эпидсезоне, а также вирусов A(H3N2) и типа В. В регионах, где
заболеваемость гриппом регистрировали на низком уровне, возможна
более выраженная интенсивность эпидпроцесса.
Необходимо отметить, что в организации иммунопрофилактики
гриппа остаются нерешенные вопросы. В предэпидемический период
проводилась иммунизация населения обычной сезонной вакциной против
гриппа для предотвращения инфицирования людей штаммами вируса
гриппа, циркулирующими в человеческой популяции, а также
уменьшения возможности реассортации между вирусом гриппа человека
и птиц (в случае одновременного заражения).
Для закупки противогриппозных вакцин использовались различные
источники финансирования: суммарно выделено более 1,6 млрд.
рублей. В целом по итогам осенней прививочной кампании 2005 г. в
России привито 17,58 млн. человек (12% от численности населения
страны).
В 18-ти территориях России (Республики Дагестан, Ингушетия,
Карачаево-Черкессия, Чеченская Республика, Мордовия, Тыва,
Красноярский край, Архангельская, Астраханская, Кировская,
Костромская, Курганская, Ленинградская, Мурманская, Псковская,
Смоленская, Тверская области) охват прививками был значительно
ниже 10% от общей численности населения региона. В 41 субъекте
Российской Федерации охват прививками превышал среднероссийский и
составлял 15,5-68,1% от общей численности населения.
По-прежнему иммунизация лиц из групп риска в большинстве
регионов остается недостаточной. Среди медицинских работников в
среднем по России привито 61,7% (от 31,8% - в Республике Северная
Осетия до 98% - в Республике Саха); среди работников
птицеводческих хозяйств - от 0% (в Республике Алтай, Калмыкии,
Чеченской республике) до 100% (Республика Кабардино-Балкария,
Карачаево-Черкессия, Алтайский, Приморский края, Иркутская,
Камчатская, Кемеровская, Орловская, Ростовская, Рязанская,
Самарская, Тамбовская, Тверская области, Еврейская АО, Усть-
Ордынско-Бурятский и Чукотский АО). В среднем по России охват
прививками против гриппа данной категории составил 81,24%,
работников образовательных учреждений привито 42,4%.
Низкий охват прививками против гриппа населения был обусловлен
недостатком финансирования закупок вакцины, осуществляемых за счет
средств субъектов Российской Федерации.
В национальном приоритетном проекте в сфере здравоохранения
предусмотрено централизованное приобретение противогриппозной
вакцины "Гриппол" для групп риска. В 2006 г. предполагается
привить против гриппа 22 млн. человек.
Однако, это не исключает необходимость иммунизации и других
групп населения, не включенных в данный проект (неорганизованных
детей младшего возраста, школьников 5-11 классов, работающего
населения, в том числе работников птицеводческих хозяйств). В
связи с этим, во всех субъектах России должна проводиться работа
по информированию населения о необходимости вакцинации, и по
привлечению возможных источников финансирования для приобретения
противогриппозных вакцин для других групп.
В настоящее время обстановка по гриппу птиц в мире остается
достаточно напряженной. Панэпизоотия, вызванная высокопатогенным
штаммом вируса гриппа птиц A(H5N1), зарегистрирована в 58 странах
Европы, Азии и Африки.
Продолжают регистрироваться случаи инфицирования людей
названным вирусом: по данным ВОЗ в 10-ти странах (Вьетнам,
Таиланд, Индонезия, Камбоджа, Китай, Турция, Ирак, Азербайджан,
Египет, Джибути) выявлено 227 больных, из них в 129 случаях
заболевание закончилось летальным исходом.
Это создает дополнительную возможность появления вирусов-
реассортантов, патогенных для человека.
В целях подготовки к предстоящему эпидсезону руководителям
Территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации предлагается:
1. Осуществлять систематический эпидемиологический и
вирусологический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ
(приказ Роспотребнадзора от 31.03.2005 г. N 373 "О
совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля
за гриппом и ОРВИ"), расшифровку этиологии заболеваемости гриппом
и ОРВИ в организованных коллективах детей и взрослых, в том числе
в межэпидемический период.
2. Обеспечить мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ
среди работников птицеводческих хозяйств, своевременно
информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека о случаях возникновения
групповых заболеваний гриппом и ОРВИ среди людей и эпизоотий птиц
в целях расшифровки их этиологии и принятия необходимых мер.
3. Своевременно подготовить и внести на рассмотрение
руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации предложения о выделении ассигнований на закупку
противогриппозных вакцин для иммунизации групп населения, не
включенных в национальный приоритетный проект в сфере
здравоохранения, а также химиопрепаратов для профилактики и
лечения гриппа и ОРВИ.
4. Принять необходимые меры по организации и проведению
иммунизации подлежащих контингентов в рамках национального
приоритетного проекта в сфере здравоохранения.
5. Установить контроль за реализацией организационных,
профилактических и противоэпидемических мероприятий по проблеме
гриппа.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
