ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
16 июня 2006 г.
N 0100/6606-06-32
ОБ МАЛЯРИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2005 ГОДУ
Заболеваемость малярией на территории Российской Федерации в
2005 году продолжала тенденцию снижения по сравнению с предыдущим
годом на 44% (рис. 1).
Всего в 2005 году был зарегистрирован 201 случай заболевания
малярией (0,14 на 100 тыс. населения) в 43 административных
территориях против 382 (0,25 на 100 тыс. населения), в 2004 году в
60 административных территориях. Среди заболевших в 2005 году
зарегистрировано 16 детей до 14 лет, в 2004 году - 31 ребенок. На
долю городских случаев приходится 96% (в 2004 г. - 86,1).
Рис. 1. Динамика заболеваемости малярией на территории
Российской Федерации за период
с 1996 по 2005 г.г.
--------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦100 тыс. нас. ¦
¦ ¦
¦ 0,8 -T-------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ х ¦
¦ 0,7 -+-------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ 0,6 -+-------------------------------------------х-----------------------------------+
¦ ¦ х ¦
¦ ¦ х х ¦
¦ 0,5 -+-------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ х ¦
¦ 0,4 -+---х---------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ х ¦
¦ 0,3 -+-------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ х ¦
¦ 0,2 -+-------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ х ¦
¦ 0,1 -+-------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ 0 -+-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------+
¦ ¦1996 г.¦1997 г.¦1998 г.¦1999 г.¦2000 г.¦2001 г.¦2002 г.¦2003 г.¦2004 г.¦2005 г.¦
¦-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦¦х показат.¦ 0,41 ¦ 0,54 ¦ 0,74 ¦ 0,54 ¦ 0,56 ¦ 0,62 ¦ 0,44 ¦ 0,37 ¦ 0,25 ¦ 0,14 ¦
¦L----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
L--------------------------------------------------------------------------------------------
Удельный вес завозных случаев малярии в 2005 г. составил 70%
(141 сл.), аутохтонных (с местной передачей) 30% (40 сл.), в 2004
г. соответственно 85% (324 сл.) и 15% (58 сл.).
В 2005 году завоз малярии осуществлялся как из стран СНГ 54%
(81 сл.) и дальнего зарубежья 41% (60 сл.), так из одних областей
Российской Федерации в другие области 5% (7 сл.), в 2004 г.
соответственно - 75% (243 сл.), 23% (75 сл.,) 2% (6 сл.).
В 2005 году завоз малярии из Таджикистана снизился в 3,8 раза
(33 сл.), против 128 сл. в 2004 г. и Азербайджана в 2,4 раза (45
сл.), в 2005 году, против 110 сл. в 2004 г. Зарегистрировано 4
случая малярии, в том числе 3 сл. из Узбекистана и 1 сл. из
Грузии.
Таблица 1
Завозные случаи малярии, зарегистрированные
в России в 2003-2005 г.г.
------T----------------------------------------------------------¬
¦Годы ¦ Число завозных случаев ¦
¦ +------T---------T-----------------------------------------+
¦ ¦Всего ¦ Из ¦ Из стран СНГ ¦
¦ ¦ ¦дальнего +-----T-----------------------------------+
¦ ¦ ¦зарубежья¦Всего¦ В том числе из: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +------------T--------------T-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Таджикистана¦ Азербайджана ¦Других ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стран ¦
+-----+------+---------+-----+------------+--------------+-------+
¦2003 ¦ 461 ¦ 85 ¦ 354 ¦199 (56,2%) ¦ 126 (35,6%) ¦ 29 ¦
+-----+------+---------+-----+------------+--------------+-------+
¦2004 ¦ 324 ¦ 75 ¦ 243 ¦128 (52,7%) ¦ 110 (45,3%) ¦ 5 ¦
+-----+------+---------+-----+------------+--------------+-------+
¦2005 ¦ 141 ¦ 60 ¦ 81 ¦ 33 (40,7%) ¦ 45 (55,5%) ¦ 3 ¦
L-----+------+---------+-----+------------+--------------+--------
Из дальнего зарубежья наибольшее количество завозных случаев
малярии зарегистрировано из Африки (20 стран - Уганда, Нигерия,
Камерун, Кот-д'Ивуар, Гвинея-Бисау, Мозамбик, Сьерра-Леоне, Гана,
Камерун, Ангола, Бурунди, Бенин, Замбия, Чад, Эфиопия,
Экваториальная Гвинея, Танзания, Конго, Того, Судан) - 67% (40
сл.), из Азии (4 страны - Индия, Афганистан и др.) - 25% (15 сл.)
и Южной Америке (Бразилия) - 8% (5 сл.).
Максимальное число завозных случаев отмечено в Москве (40 сл.),
Московской области (26 сл.) и в Санкт-Петербурге (13 сл.), завоз в
другие крупные города и области России не превысил 10 случаев.
При анализе социального статуса больных малярией завоз малярии
из стран дальнего зарубежья осуществлялся в 60% гражданами России
(специалисты и военнослужащие по контрактам, экипажи судов и
самолетов), в 40% случаях -иностранными студентами, специалистами,
работающими за рубежом, туристами.
Среди завозных случаев из стран ближнего зарубежья - иностранцы
составили 97% (сезонные рабочие, коммерсанты, таджикские цыгане и
лица БОМЖ), остальные 3% - граждане России (военнослужащие и
сезонные рабочие).
Распределение случаев малярии по месяцам 2005 года показывает
рост завозных случаев в мае-августе, совпадающий с появлением
местной передачи трехдневной малярии в июле-августе.
Максимальное число случаев при завозной малярии приходится на
долю мужчин (76%) и с местной передачей малярии на долю женщин
(52%) (рис. 2).
Рис 2. Распределение случаев малярии
по половой принадлежности
--------------T--------------------------------------------------¬
¦процент ¦ ¦
¦ 80 +--------------------------------------------------+
¦ ¦ -----¬ ¦
¦ 70 +--------+ +------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 60 +--------+ +------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 50 +--------+ +---------------------T----T---------+
¦ ¦ ¦ ¦ -----+ ¦ ¦
¦ 40 +--------+ +----------------+ ¦ +---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 30 +--------+ +----------------+ ¦ +---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 20 +--------+ +----T-----------+ ¦ +---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 10 +--------+ М ¦ Ж +-----------+ М ¦ Ж +---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 0 +--------+----+----+-----T-----+----+----+------T--+
¦ ¦ завозная ¦ местная ¦ ¦
¦-------------+------------------------+----------------------+ ¦
¦¦М - мужчины ¦ 76 ¦ 48 ¦ ¦
¦+------------+------------------------+----------------------+ ¦
¦¦Ж - женщины ¦ 24 ¦ 52 ¦ ¦
¦L------------+------------------------+----------------------- ¦
L-----------------------------------------------------------------
По видовому составу возбудителя случаи малярии распределились
следующим образом: P.vivax - 80%, P.falciparum - 16%, P.ovale -
3%, P.malariae - 1%.
В препаратах крови больных, заразившихся малярией в странах
ближнего зарубежья и Российской Федерации, обнаружены возбудители
только трехдневной малярии. Кроме того, завоз трехдневной малярии
произошел из Азии (Индия, Афганистан) и Южной Америки (Бразилия).
Установлено в клинической диагностике завозных случаев из
дальнего зарубежья, 20% ошибочных первичных диагнозов (ОРВИ,
лихорадка неясной этиологии, болезни ЖКТ, пневмония, менингит), из
ближнего зарубежья 10%, что свидетельствует об отсутствии
настороженности к малярии у медицинских работников.
Случаи малярии в результате местной передачи
В 2005 году вторичные от завозных случаи трехдневной малярии
(всего 40 против 58-ми в 2004 г.) отмечены в 4-х административных
территориях России (Москва - 20, Московская область - 14,
Самарская область - 1 и Татарстан - 5). Передача малярии произошла
при низкой численности местных комаров Anopheles (единичные или до
10 особей на дневку).
В Москве было зарегистрировано 20 вторичных от завозных случаев
(27 в 2004 г.), из них 17 случаев заражения были выявлены до
начала сезона передачи (июль 2005 г.). Остальные 3 жителя столицы
выявлены в третьем квартале 2005 года. Из 20-ти больных 55%
заразились в населенных пунктах Московской области,
преимущественно на дачах. В Московской области зарегистрировано 14
случаев местной передачи, из них 7 больных заразились в предыдущие
годы. Таким образом, в Москве и в Московской области число случаев
местного заражения трехдневной малярией в течение последних трех
лет составило: 61, 48, 34.
Отмечается позднее обращение больных за медицинской помощью.
Так, в первые три дня болезни только 54,8% больных из дальнего и
ближнего зарубежья обратились за медицинской помощью. Обращает
внимание позднее обращение за медицинской помощью, особенно
жителей Московской области.
Сроки от момента обращения за медицинской помощью до постановки
диагноза улучшились: у 87%, заболевших диагноз установлен в 1-4
дни болезни.
В 2005 году имели место 3 летальных исхода от тропической
малярии у россиян в Калининградской, Ростовской, Свердловской
областях.
При анализе карт эпидемиологического обследования очагов
малярии отмечены следующие недостатки:
- несвоевременная отправка карт эпидемиологического
обследования (например, в марте 2006 г. из Нижнего Новгорода
направлена карта Мамедовой Д.З., перенесшей малярию в мае 2005
г.);
- отсутствие наименования учреждения, заполнявшего карты
(Московская, Нижегородская, Смоленская, Астраханская области,
Республика Дагестан);
- отсутствие наименования лабораторий, где проводились
исследования на малярию (Московская, Омская, Камчатская области,
Республика Дагестан);
- отсутствие данных о стадиях паразита (Московская, Мурманская,
Воронежская, Ростовская области, Саха-Якутия);
- отсутствие данных о классификации случаев с указанием
происхождения и формы проявления ранние - первичные проявления
короткой инкубации, поздние - первичные проявления длительной
инкубации (Московская область);
- отсутствие данных о наименовании населенных пунктов ближнего
зарубежья, где находился больной (Московская, Ленинградская
области, Приморский край).
Кроме того, в ряде карт отсутствуют данные об энтомологическом
обследовании очага.
Имеют место ошибочные классификации случаев. Так, например,
случай малярии зарегистрированный в Московской области, где
отмечается местная передача малярии, был расценен как завоз из
Тюмени, где отсутствует местная передача малярии.
Отмечаются ошибки при лабораторной диагностике. Так, например,
в Ханты-Мансийском автономном округе у больного, прибывшего из
Африки, в препаратах крови были обнаружены плазмодии трехдневной
малярии, вместо плазмодиев тропической малярии, что
свидетельствует о низкой квалификации специалистов, как в лечебной
сети, так и в органах и учреждениях, осуществляющих
госсанэпиднадзор в округе. Лабораторный диагноз был выставлен
только в Институте медицинской паразитологии и тропической
медицины им. Е.И.Марциновского Московской медицинской академии им.
И.М.Сеченова.
Страдает качество приготовления препаратов крови для
исследования на малярию (низкое качество стекол, ошибки в
изготовлении тонкого мазка, толстой капли, ошибки окраски
препаратов и др.). Так, например, из Архангельской области были
доставлены препараты крови от больного с летальным исходом на
стеклах низкого качества с дефектами, возникающими после
многократного употребления. Препараты приготовлены с нарушением
техники окраски.
Отмечается повсеместное сокращение ставок паразитологов,
энтомологов в субъектах Российской Федерации. Так, например, в
Ярославской области сокращена единственная ставка энтомолога.
В целях профилактики заболеваний малярией руководителям
Территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека по субъектам Российской
Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в
субъектах Российской Федерации предлагаю обеспечить:
- организационно-методическое руководство противоэпидемической
деятельностью в лечебно-профилактической сети;
- регулярную подготовку (переподготовку) специалистов
Территориальных управлений по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека и ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии" по профилактике малярии;
- систематическое получение метеоданных, необходимых для
исчисления средних дат фенологических явлений малярии и для
слежения за сезонными изменениями условий для передачи малярии в
реальном времени;
- предупредительный и текущий надзор за строительством и
эксплуатацией гидротехнических сооружений и маляриогенностью
территории;
- внеочередные донесения о случаях местной передачи и
смертельных исходов от малярии в Федеральную службу по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
- эпидемиологическое обследование очагов малярии и качественное
проведение мероприятий в очагах;
- контроль за наличием противомалярийных препаратов в лечебно-
профилактических учреждениях для лечения трехдневной малярии
(примахина) и резистентной к хлорохину форм тропической малярии
(хинина). (Выпуск отечественных препаратов (примахина, хинина)
планируется осуществлять с июля месяца 2006 года в Республике
Башкортостан (г. Уфа);
- направление карт эпидемиологического обследования больных и
очагов малярии в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека (на электронном носителе Е-
mail: Guzeevatm@yandex.ru) и в Институт медицинской паразитологии
и тропической медицины им. Е.И.Марциновского Московской
медицинской академии им. И.М.Сеченова (119992, г. Москва, ул.
М.Пироговская, д. 20) в течение одного месяца после проведения
обследования;
- проведение санитарно-просветительной работы по профилактике
малярии.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
