ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
15 июня 2006 г.
N 0100/6581-06-32
О РЕКОМЕНДАЦИЯХ СОВЕЩАНИЯ
ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО КОРИ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека направляет для информации и использования
в работе рекомендации совещания "Совершенствование
эпидемиологического надзора за корью на территориях со
спорадическим уровнем заболеваемости", состоявшегося 11-13 мая
2006 г. в г. Суздале с участием специалистов Всемирной организации
здравоохранения.
Заместитель руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО
Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 15.06.2006 г. N 0100/6581-06-32
РЕКОМЕНДАЦИИ
СОВЕЩАНИЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ СОВМЕСТНОГО С ЕВРОПЕЙСКИМ
РЕГИОНАЛЬНЫМ БЮРО ВОЗ ПРОЕКТА "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ НА ТЕРРИТОРИЯХ
СО СПОРАДИЧЕСКИМ УРОВНЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ"
Г. СУЗДАЛЬ, 11-13 МАЯ 2006 Г.
В рамках реализации Программы ликвидации кори в Российской
Федерации к 2010 году Федеральной службой по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека, ЕРБ ВОЗ и
Национальным научно-методическим центром по надзору за корью в г.
Суздале проведено совещание, посвященное выполнению совместного с
ЕРБ ВОЗ проекта "Совершенствование эпидемиологического надзора за
корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости"
(приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека от 11.04.2006 г. N 90).
На совещании присутствовали специалисты Территориальных
управлений Роспотребнадзора, ответственные за выполнение
мероприятий в рамках Программы элиминации кори, а также
ответственные за выполнение пилотного проекта врачи-эпидемиологи и
вирусологи ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в Архангельской,
Ленинградской, Липецкой, Смоленской, Нижегородской, Ростовской,
Пермской, Новосибирской, Амурской, Тамбовской областей, Республики
Башкортостан, Красноярского и Приморского краев, эпидемиологи и
вирусологи "Центра гигиены и эпидемиологии" в г. Москве и
сотрудники НИИЭМ им. Пастера, выполняющие функции региональных
центров по надзору за корью. В работе также приняли участие
представители ЕРБ ВОЗ, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и
эпидемиологии ", специалисты Национального научно-методического
центра по надзору за корью (МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского).
Совместный с ЕРБ ВОЗ пилотный проект по совершенствованию
эпидемиологического надзора за корью направлен на решение двух
основных задач:
- отработку методологии определения истинной эпидситуации по
кори с помощью серологического обследования больных с экзантемой и
температурой 38 град. и выше (независимо от первичного диагноза)
на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости корью;
- оценку эффективности серомониторинга противокоревого
иммунитета в трех индикаторных группах населения для выявления
истинной защищенности населения от кори на территориях со
спорадическим уровнем заболеваемости.
На совещании были подведены итоги второго года работы по
проекту и отмечено успешное его выполнение всеми его участниками.
Определены задачи и сроки третьего этапа проекта.
В течение второго года выполнения проекта было обследовано 674
больных с экзантемой и лихорадкой 38 град. и выше, среди которых
выявлено 14 больных корью. Среди первичных диагнозов у больных
превалировала краснуха и "краснуха? " (225 чел.), аллергические
дерматиты (161 чел.), токсикодермия (21 чел.), псевдотуберкулез
(25 чел.).
На территориях, где обследовали 1 больного на 100 тыс. нас.
выявлено 4 больных корью, 3 из которых - завозные случаи. При
обследовании больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой 38
град. и выше из расчета 3 на 100 тыс. нас. выявлен 1 больной
корью, а при обследовании 5 случаев на 100 тыс. нас. - выявлено 3
больных корью. Наибольшее число случаев кори (6) было выявлено на
территориях, обследовавших больных из расчета 7 на 100 тыс. нас.
В то же время проведение в течение отчетного периода рутинного
обследования 70 больных корью и лиц с диагнозом "корь?" в г. Санкт-
Петербурге выявило 16 больных корью.
Анализ реализации пилотного проекта показал, что в условиях
спорадической заболеваемости активный поиск больных корью среди
пациентов с сыпью и лихорадкой способствует выявлению истинной
ситуации по кори на конкретной территории. Однако полученные к
настоящему времени данные не позволяют сделать достоверного
заключения о критерии выборки обследуемого контингента с
экзантемой и лихорадкой с учетом численности населения. Тем не
менее, на основании полученных данных и с учетом возможного объема
исследований можно сделать предварительный вывод о
целесообразности обследования больных с пятнисто-папулезной сыпью
и температурой из расчета 2 на 100 тысяч населения.
Проведение серомониторинга на территориях пилотного проекта
показало, что при определении состояния специфического
противокоревого иммунитета с использованием тест-систем "Dade
Behring" (Германия) в индикаторных группах населения выявляется
значительный процент серонегативных результатов. Это вызывает
определенную тревогу и требует проведения мероприятий по
установлению и устранению причин создавшейся ситуации. Прежде
всего, необходимо ужесточение контроля за доставкой и хранением
вакцин. Кроме того, целесообразно провести работу по изучению
состояния клеточного специфического иммунитета у привитых ЖКВ лиц,
серонегативных к вирусу кори, и определению в сыворотке крови
таких лиц вируснейтрализующих противокоревых антител.
Оценивая результаты исследований, полученных в течение второго
года пилотного проекта совещание считает необходимым:
- продолжить работу по пилотному проекту, сохранив задачи и
условия его выполнения, обратив внимание на необходимость
первоочередного обследования взрослого контингента, а также
наличие у больных пятнисто-папулезной сыпи и температуры 38 и
выше;
- провести итоговое, заключительное совещание по пилотному
проекту в мае 2007 года.
На основании обсуждения хода реализации Программы ликвидации
кори в Российской Федерации к 2010 году и постановки в Европейском
регионе задачи ликвидации краснухи и предупреждения СВК к 2010
году совещание считает необходимым:
1. Укрепление национальных лабораторий штатами, оборудованием,
реагентами в связи с расширением объема исследований по реализации
не только программы ликвидации кори, но и краснухи и
предупреждения СВК к 2010 году.
2. Усиление профилактических и противоэпидемических мероприятий
по кори в таких группах риска, как студенты средних и высших
учебных заведений, военнослужащие, приезжие из стран СНГ,
медицинские работники.
3. Продолжить доставку вируссодержащих образцов от больных в
Национальный Центр по надзору за корью для генотипирования штаммов
вируса кори, циркулирующих среди населения, с соблюдением
регламентированных условий сбора и доставки образцов. Обеспечить
лабораторное исследование не менее 80% всех случаев кори на
территориях с устойчивой низкой заболеваемостью (менее 1 на
100000) и обследование 3-5 случаев при возникновении вспышки.
4. Завершить в 2006 году в полном объеме вакцинацию против кори
лиц в возрасте до 35 лет, не болевших, не привитых ЖКВ или
привитых против кори однократно, а также не имеющих сведений о
прививке.
5. Считать целесообразным (учитывая результаты пилотного
проекта) на территориях с устойчивой спорадической
заболеваемостью, не участвующих в пилотном проекте, внедрить в
практику обследование лиц с экзантемой и температурой, исходя из
расчета 2 человека на 100 тысяч населения, расценивая каждого
пациента как больного корью и проводя обследование согласно
приказу Минздрава России от 21.03.2003 г. N 117.
6. Национальному научно-методическому центру по надзору за
корью подготовить проекты распорядительных документов по надзору
за корью в условиях спорадической заболеваемости.
7. Просить Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека:
7.1. Направлять специалистов для участия в совещаниях по
надзору за корью и краснухой в целях координации работы по
элиминации этих инфекций и принятия соответствующих управленческих
решений.
7.2. В связи с ухудшением эпидобстановки в ведомственных
учреждениях (участились случаи заболевания корью, регистрируются
вспышки кори) обратиться в Министерство образования, Министерство
обороны и в Минюст для решения вопроса о вакцинации ЖКВ всех лиц,
не имеющих достоверных сведений о прививках, при поступлении их на
первые курсы ВУЗов, а также призывников и лиц в местах лишения
свободы.
7.3. Усилить информационную работу среди медицинских
работников, педагогов и населения в целом по вопросам вакцинации
против кори и краснухи, используя для этой цели возможности
телевидения, радио, печати.
7.4. Разработать нормативно-методические и распорядительные
документы по эпиднадзору за краснухой и СВК, предусмотрев
интеграцию диагностики СВК и обследования беременных женщин,
имевших контакт с больным краснухой или больных краснухой, в
региональную сеть по надзору за корью (в вирусологические
лаборатории региональных центров).
7.5. Рассмотреть вопрос об обеспечении лабораторной сети
краснушными IgM и IgG-тест-системами в необходимом количестве
(дополнительно к поставкам ЕРБ ВОЗ).
8. Просить ЕРБ ВОЗ:
8.1. Выделить средства на обучение новых специалистов
вирусологическим методам исследования.
8.2. Обеспечить регулярную поставку тест-системы ИФА "Dade
Behring" (Германия) на выполнение исследований по пилотному
проекту и проведению рутинного эпиднадзора по программе ликвидации
кори.
8.3. Изыскать возможность финансовой поддержки исследований по
изучению вируснейтрализующих антител и состояния клеточного
иммунитета у привитых ЖКВ, не имеющих специфических антител по
результатам иммуноферментного анализа.
|
