МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 10 октября 2005 г. N 0100/8348-05-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2004 Г.
В 2004 г. в Российской Федерации продолжали сохраняться все
основные причины, вызвавшие ухудшение эпидемиологической
обстановки по туберкулезу в стране: низкий социально-экономический
уровень жизни большинства слоев населения, большой объем
миграционных процессов, продолжился рост численности социально-
дезадаптированных групп населения, по-прежнему сохраняется большой
резервуар инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.
Проведенный анализ донесений территориальных управлений
Роспотребнадзора о мерах по предупреждению распространения
туберкулеза в Российской Федерации за 2004 г. свидетельствует,
что, несмотря на высокий уровень заболеваемости, меры по
профилактике распространения туберкулеза в субъектах Российской
Федерации недостаточны и не обеспечивают стабилизации
эпидемиологической ситуации.
Во исполнение Федерального закона N 77-ФЗ от 18.06.01 "О
предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"
и подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России"
Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с
заболеваниями социального характера" в большинстве территорий
Российской Федерации приняты законы и утверждены региональные,
городские и районные целевые программы борьбы с туберкулезом. В
2004 году разработано и утверждено 1579 программ в 87 территориях
(в 2003 году - 1550 программ в 85 регионах). Нет программ в 2-х
регионах - в Республике Ингушетия и Чеченской Республике.
Финансировались 1222 программы (72,3%) на 84 территориях, что на
4,5% меньше, чем в 2003 году. По программам освоено 1,758 млрд.
рублей (в 2003 году - 3,740 млрд. руб., 2002 г. - 2,125 млрд.
руб., 2001 г. - 2,803 млрд. руб.). Из них освоено
госсанэпидслужбой 4 млн. рублей (в 2003 г. - 3 млн. руб.).
Наибольшее число программ разработано и утверждено в Республике
Дагестан (40 - финансировалось 7), Алтайском крае (61 -
финансировалось 52), Свердловской области (54 - финансировалось
49), Нижегородской области (49 - финансировалось 38), Ростовской
области (47 - финансировалось 41), Волгоградской области (47 -
финансировалось 46), Московской области (47 - финансировалось 40).
Полностью финансировались программы в Чувашской Республике (27),
Республиках Хакасия (11), Северная Осетия - Алания (9), Калмыкия
(2), в Приморском крае (9), в Ненецком, Агинском Бурятском,
Эвенкийском, Корякском и Чукотском автономных округах (по 1
программе), в Еврейской автономной области (7), в Воронежской
(34), Кемеровской (32), Калининградской (22), Ленинградской (20),
Владимирской (13) областях. Не было открыто финансирование
программ в Кабардино-Балкарской Республике, Таймырском АО,
Ярославской области.
Основными источниками финансирования программ явились
федеральный и местный бюджеты. Активно принимала участие в
освоении денежных средств госсанэпидслужба Чувашской Республики
(990 тыс. руб.) и Брянской области (850 тыс. руб.).
В 2004 году туберкулез впервые зарегистрирован у 118924
человек, в том числе 14193 случая заболевания туберкулезом
зарегистрировано в системе УИС Минюста, 1659 случаев заболевания
лиц БОМЖ, мигрантов, жителей других территорий, 838 случаев
заболевания среди иностранных граждан. По сравнению с 2003 г.
число впервые взятых на учет больных увеличилось на 360.
Территориальный показатель заболеваемости населения
туберкулезом в 2004 году остался практически на прежнем уровне и
составил 83,1 на 100000 населения (в 2003 году - 83,2 на 100000
населения). Показатель заболеваемости населения Российской
Федерации туберкулезом в 2004 году находился на уровне 1965 - 1966
гг. Следует отметить, что доля впервые выявленных больных из числа
подследственных и заключенных за последние 3 года уменьшилась в
1,5 раза за счет проводимых в пенитенциарной системе
противотуберкулезных мероприятий. В 2001 году эти больные
составляли 19,4%, в 2002 г. - 16,9%, в 2003 г. - 13,9%, в 2004 г.
- 11,9% от всех впервые зарегистрированных случаев.
Среди населения, обслуживаемого в системе Министерства
здравоохранения и социального развития, заболеваемость
туберкулезом сохраняется на высоком уровне. В 2004 г. показатель
заболеваемости составил 68,0 на 100000 (в 2003 г. - 66,8, в 2002
г. - 66,7). За последние 4 года этот показатель увеличился на
3,8%, за последний год - на 1,8%. Превышение среднефедерального
показателя заболеваемости туберкулезом населения, обслуживаемого в
системе здравоохранения, в 1,5 - 5 раз отмечается в Республиках
Тыва - 224,5, Алтай - 143,2, Бурятия - 125,4, Хакасия - 123,6,
Калмыкия - 114,2, Чеченской Республике - 128,3, Алтайском - 121,6,
Приморском - 119,4, Хабаровском - 101,1 краях, Корякском - 345,0,
Усть-Ордынском Бурятском - 145,6, Коми-Пермяцком - 138,4,
Эвенкийском - 137,1, Агинском Бурятском - 132,0 автономных
округах, Еврейской АО - 133,3, Кемеровской - 126,6, Амурской -
120,3, Курганской - 114,3, Новосибирской - 112,9, Калининградской
- 104,6 областях.
Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза
составил в Российской Федерации в 2004 г. - 34,4 на 100000
населения. По сравнению с 1991 г. (14,5 на 100000) этот показатель
возрос в 2,4 раза. Показатель заболеваемости бациллярными формами
туберкулеза населения, обслуживаемого в системе
Минздравсоцразвития России, составил в 2004 г. - 28,9 на 100000
(2003 г. - 27,8 на 100000). Увеличение этого показателя в 2003 -
2004 гг. частично обусловлено улучшением работы некоторых
микробиологических лабораторий противотуберкулезных учреждений.
Показатель заболеваемости туберкулезом детей в последние 3 года
находится практически на одном уровне: в 2004 г. - 16,1, в 2003 г.
- 16,0, в 2002 г. - 15,9 на 100000 детского населения.
Наиболее высокие показатели заболеваемости детей туберкулезом в
2004 году отмечены в Республиках Северная Осетия - Алания (61,4),
Саха (57,6), Тыва (52,9), Алтай (43,4), Хакасия (33,5), Корякском
(365,5), Таймырском (45,0), Чукотском (38,0), Ненецком (32,4),
Усть-Ордынском Бурятском (31,9) автономных округах, Камчатской
(94,9), Калининградской (75,7), Магаданской (54,3), Кемеровской
(31,9) областях.
Наиболее высокая заболеваемость детей регистрировалась, как и
прежде, в возрастной группе 3 - 6 лет - 23,4 на 100000 (2003 г. -
23,7), что обусловлено началом контакта с большим числом людей и
снижением защитного действия вакцинации БЦЖ к этому возрасту.
Настораживает достаточно высокий показатель заболеваемости детей в
возрастной группе 0 - 2 года - 12,4 на 100000 детей данного
возраста. При этом процент бактериовыделителей среди этих детей в
2004 г. (6,0%) был в 1,7 раза больше, чем среди детей 3 - 6 лет
(3,6%). Эти цифры говорят о низкой эффективности
противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции,
о достаточно широком распространении среди населения не выявленных
туберкулезных больных.
Среди всех впервые выявленных в 2004 г. больных туберкулезом
детей и подростков бактериовыделители составляют 6,9% и 27,5%
соответственно (в 2003 г. - 5,6% и 27,0%).
Дети и подростки являются индикаторной группой по
заболеваемости туберкулезом. Сложившаяся в ряде регионов ситуация,
когда уровень заболеваемости детей либо превышает общий показатель
заболеваемости населения (Камчатская область), либо составляет
около 50% от общего показателя (Калининградская, Магаданская,
Республики Саха (Якутия), Северная Осетия - Алания),
свидетельствует о неблагоприятном течении эпидемиологического
процесса туберкулеза в регионе.
Показатель смертности населения России от туберкулеза в 2004 г.
составил 21,3 на 100000, практически остался на уровне 2003 г.
(21,8 на 100000).
Всего же с начала роста (1990 г.) показатель смертности
увеличился в 2,8 раза и находится на уровне 1967 - 1968 гг.
Среди всех умерших в 2004 г. от инфекционных и паразитарных
болезней доля больных, смерть которых наступила от туберкулеза,
составила 80,0%. Наиболее высокий уровень смертности отмечается в
возрастной группе 40 - 59 лет. Среди детей наиболее
неблагополучной группой являются дети в возрасте 0 - 4 года,
особенно дети первых 12 месяцев жизни, что свидетельствует о
выраженном влиянии экзогенной инфекции на развитие заболевания
туберкулезом, особенно при домашнем контакте с больным
туберкулезом.
Процент больных, умерших от туберкулеза в первый год
наблюдения, находится на высоком уровне, и в 2004 г. вновь отмечен
его рост - до 19,4% против 18,4% в 2003 г., что свидетельствует о
низкой эффективности мероприятий по раннему выявлению туберкулеза
у населения.
В пенитенциарных учреждениях эпидемиологическая обстановка
постепенно улучшается, однако остается чрезвычайно
неблагоприятной. Не все освободившиеся из подразделений УИС
обращаются за противотуберкулезной помощью в учреждения системы
здравоохранения и, соответственно, не завершают курс
противотуберкулезной терапии. Они являются дополнительными
источниками туберкулезной инфекции среди населения, прерванный
курс химиотерапии способствует формированию форм возбудителя
туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Недостаточен контроль за организацией и проведением
профилактических прививок против туберкулеза и
туберкулинодиагностикой лечебно-профилактическими учреждениями. В
Российской Федерации вакцинировано против туберкулеза
новорожденных (до 30 дней жизни) в 2004 г. - 96,1% (в 2003 г. -
96,8%), в г. Москве, Ивановской, Кировской, Саратовской,
Ульяновской областях, Краснодарском крае этот показатель на 2,4 -
3,7% ниже.
Представленные Свердловской областью материалы свидетельствуют,
что показатель заболеваемости туберкулезом детей раннего возраста,
не привитых БЦЖ, в 18 раз больше, чем привитых против туберкулеза.
При отсутствии поствакцинального рубчика или при его величине 1 -
2 мм заболеваемость туберкулезом детей первых трех лет жизни в 7
раз больше, чем при формировании рубчика в размере 3 мм и более.
За 5 лет в области умерло от туберкулеза 9 детей - у всех детей
была недостаточно качественно проведена вакцинация БЦЖ.
Не во всех донесениях представлены сведения об охвате
прививками против туберкулеза возрастных групп. Обращает на себя
внимание, что данные по вакцинопрофилактике, представленные в
донесениях Республики Северная Осетия - Алания, Алтайского и
Приморского краев, Белгородской, Липецкой, Волгоградской,
Кировской, Пермской областей, г. Москвы, расходятся с данными,
представленными в форме N 6 "Сведения о контингентах детей,
подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний".
В части донесений в разделе по ревакцинации детей в возрасте 7 и
14 лет не уточнено, как проведено вычисление процента
ревакцинированных детей: от количества туберкулиноотрицательных
детей или от всех детей данной возрастной группы, не указаны
причины непроведения ревакцинации у детей и подростков,
отрицательно реагирующих на туберкулин и не имеющих медицинских
отводов, не представлен анализ работы фтизиатрической и санитарно-
эпидемиологической служб по проведению ревакцинации против
туберкулеза вышеуказанных возрастных групп. Таким образом, по
представленным донесениям оценить работу фтизиатрической и
санитарно-эпидемиологической служб не представляется возможным.
В течение 2004 г. активно проводился надзор за соблюдением
"холодовой цепи" на этапах хранения и транспортировки вакцин БЦЖ,
БЦЖ-М и туберкулина. Ситуация несколько улучшилась, тем не менее
обеспеченность холодильным оборудованием для хранения МИБП
городских и районных больниц в 2004 г. составляла около 96%,
учреждений участковой сети - 91,5%. Основным методом выявления
туберкулеза и тубинфицирования у детей по-прежнему остается метод
туберкулинодиагностики. Охват детей и подростков
туберкулинодиагностикой, по представленной территориями
информации, составил от 89,6% до 99,5% от числа подлежащих лиц,
среди подростков эти показатели несколько ниже. Всего в 2004 г.
методом туберкулинодиагностики выявлено 2633 больных туберкулезом
детей. В Москве методом туберкулинодиагностики выявлено более 80%
от всех случаев впервые выявленного туберкулеза у детей, в
Нижегородской области - 67%.
Отмечено неполное обследование детей по результатам реакции
Манту у фтизиатра. В ряде территорий остается нерешенным вопрос о
своевременной поставке туберкулина, что также снижает
своевременность раннего выявления больных туберкулезом в детском и
подростковом возрасте.
Основным методом раннего выявления туберкулеза среди взрослого
населения остается флюорографическое обследование. В 2004 году
методом флюорографии выявлено 50% всех больных активным
туберкулезом (52103 человека). Охват населения осмотрами в 2004 г.
составил 57,8% (2003 г. - 58,8). Максимальным этот показатель был
в 1985 г. - 75,4%. Охват профилактическими осмотрами работников
декретированных профессий в 2004 г. составил 95 - 97%. По данным
территориального управления Роспотребнадзора в г. Санкт-
Петербурге, заболеваемость туберкулезом в этой группе в 2004 г.
была в 2 раза ниже заболеваемости остального населения.
Осмотры не декретированного населения Российской Федерации
организованы хуже, особенно среди неработающего населения,
работников предприятий частной формы собственности, сельского
населения, мигрантов. Это обусловлено недостаточностью и
изношенностью парка флюорографического оборудования, отсутствием
или низкой эффективностью организационных мероприятий,
недостаточным контролем со стороны территориальных управлений
Роспотребнадзора, отсутствием достоверных данных о контингентах.
При выборочных проверках организациями и предприятиями нередко
представляются сведения о прохождении сотрудниками
флюорографических осмотров, достоверность которых вызывает
сомнение - не заверенные штампом ЛПУ, заполненные "со слов
сотрудника", без указания даты проведения обследования и номера
снимка. Имеют место случаи, когда ставится отметка о прохождении
осмотра без проведения обследования. Практически не решается
проблема по выявлению туберкулеза у социально-дезадаптированных
групп населения, лиц БОМЖ.
Эффективность работы в очагах туберкулезной инфекции продолжает
оставаться на низком уровне. Показатель заболеваемости
туберкулезом лиц, проживающих совместно с бактериовыделителями, в
2004 г. составил 814,6 на 100000 контактирующих, что в 2,5 раза
выше по сравнению с уровнем 1990 г. (314,3). Заболеваемость
подростков составила 1311,9 на 100000 контактирующих, детей -
505,0. За последние 2 года отмечается рост этого показателя после
2-летнего снижения за счет возрастных групп детей и подростков,
что свидетельствует об ухудшении профилактических мероприятий в
бытовых очагах туберкулезной инфекции.
Заключительная дезинфекция в 2004 г. была проведена в 92,2%
туберкулезных очагов (2003 г. - 92,2%), с применением камерного
метода - в 58,3% (2003 г. - 61,3%). Наименьший процент камерных
обработок проведен в Карачаево-Черкесской Республике (4,14%),
Республике Алтай (6,37%), Чукотском (2,32%), Коми-Пермяцком
(5,60%) автономных округах, Пермской (5,74%), Владимирской (6,15%)
областях, несмотря на высокие уровни заболеваемости населения
туберкулезом на этих территориях. В течение ряда лет не решаются
проблемы достаточного комплектования парка передвижных дезкамерных
установок, приобретения необходимого количества дезинфицирующих
средств. В связи с отсутствием достаточного количества
дезинфектантов текущая дезинфекция в очагах проводится не в полном
объеме или вообще не проводится.
Ряд территорий отмечают дефицит туберкулезных коек - Республика
Дагестан, Краснодарский, Алтайский края, Калининградская,
Нижегородская, Амурская, Омская, Томская области - в связи с чем
не удается обеспечить 100% госпитализацию подлежащих туберкулезных
больных. В 2004 г. было госпитализировано 84,8% впервые выявленных
больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, размер
госпитализации всех бациллярных больных в 2004 г. составил 77,3%.
Отсутствуют учреждения для принудительного лечения лиц БОМЖ, лиц,
освободившихся из исправительно-трудовых учреждений, уклоняющихся
от госпитализации.
По представленным данным изоляция детей из очагов туберкулезной
инфекции в учреждения санаторного типа составила в Республике
Северная Осетия - Алания - 42,3%, в Курганской области - 75%, в
Омской области - 68,2%, в Томской области - 82,3%, в Усть-
Ордынском Бурятском АО - 45,5%. В регионах не решены вопросы
обеспечения бесплатного проезда заболевших и контактных во
фтизиатрические учреждения для обследования и лечения, не всегда
проводится химиопрофилактика контактных в очагах, отмечаются
перебои в обеспечении препаратами для профилактического лечения
контактных (Ленинградская, Свердловская, Курганская области и
др.).
Практически не удовлетворяются ходатайства противотуберкулезной
и санитарно-эпидемиологической служб в адрес администрации городов
и районов о предоставлении изолированной жилой площади
туберкулезным больным.
Недостатками в организации работы в бациллярных очагах в ряде
субъектов Российской Федерации также являются: несвоевременное и
неполное эпидемиологическое расследование, несоблюдение кратности
посещений очагов в зависимости от группы эпидотягощенности,
отсутствие жесткого контроля за своевременным и полным выполнением
всех предписанных противоэпидемических и лечебно-профилактических
мероприятий, отсутствие оценки эффективности этих мероприятий в
очаге с их последующей корректировкой в случае необходимости.
Определенную сложность в плане проведения противоэпидемических
мероприятий представляют очаги туберкулезной инфекции среди
социально-дезадаптированных групп населения, наркоманов, лиц,
освободившихся из заключения. Мероприятия в таких очагах
проводятся не в полном объеме или не проводятся, больные
отказываются от госпитализации или злостно нарушают режим в
стационаре, в связи с чем выписываются, оставаясь активными
выделителями микобактерий. Такие очаги имеют высокую
эпидемиологическую опасность, более широкие границы
распространения и являются серьезной проблемой, которая требует
безотлагательного решения на уровне администрации регионов.
Не обеспечен санитарно-противоэпидемический режим во
фтизиатрических стационарах. Отмечается несоответствие стационаров
по набору помещений и площадей, неудовлетворительное санитарно-
техническое состояние, отсутствие вентиляционных систем,
изношенность медицинского и стерилизующего оборудования, мебели,
дефицит медицинского инструментария, мягкого инвентаря, постельных
принадлежностей, белья, посуды, моющих и дезинфицирующих средств.
Не во всех стационарах отработаны вопросы проведения дезинфекции
помещений, оборудования, одежды и белья пациентов. Во многих
стационарах не решаются проблемы сбора, обеззараживания и удаления
отходов, в том числе мокроты пациентов. Все это создает условия
для перекрестного инфицирования пациентов, инфицирования
персонала, в том числе и формами микобактерий, устойчивыми к
действию противотуберкулезных препаратов. Практически все
фтизиатрические учреждения не имеют санитарно-бытовых помещений
для персонала, предусмотренных санитарными требованиями, персонал
не обеспечен в достаточном количестве средствами индивидуальной
защиты и халатами. Имеют место случаи, когда стирку халатов
сотрудники фтизиатрических учреждений вынуждены проводить дома. Не
налажена система питания сотрудников. Показатель заболеваемости
туберкулезом персонала фтизиатрических учреждений в 4 раза
превышает показатель заболеваемости населения.
Осложняет эпидемиологическую обстановку в стране туберкулез у
крупного рогатого скота, являющегося источником инфекции для
человека.
В 2004 г. регистрировались неблагополучные хозяйства в
Республиках Калмыкия, Марий Эл, Курганской, Рязанской,
Новосибирской, Ростовской, Тамбовской областях, Краснодарском крае
и в ряде других территорий.
В последние годы все более актуальной становится проблема роста
заболевших туберкулезом с множественной лекарственной
устойчивостью возбудителя. Среди впервые выявленных в 2004 г.
туберкулезных больных такие пациенты составили 8%. Появление и
рост заболеваемости туберкулезом, устойчивым к действию
противотуберкулезных препаратов, свидетельствуют о применении
неправильных схем лечения и/или бесконтрольного, нерегулярного
приема препаратов туберкулезными больными, контактными лицами в
очагах. По данным 3-го Глобального отчета Всемирной организации
здравоохранения о распространенности лекарственной устойчивости к
противотуберкулезным препаратам, в Томской области в 2002 г. был
зарегистрирован один из самых высоких уровней распространенности
лекарственно-устойчивого туберкулеза в мире: среди впервые
выявленных больных - 14%, среди ранее леченых больных - 44%.
Следует отметить, что туберкулез является одной из наиболее
часто встречающихся причин заболеваемости и смертности среди ВИЧ-
инфицированных лиц. ВИЧ-инфекция способствует развитию туберкулеза
при первичном инфицировании и за счет реактивации эндогенной
инфекции. Высокая заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-
инфицированных повышает вероятность распространения инфекции среди
населения в целом.
Низкая эффективность противотуберкулезных мероприятий
свидетельствует о недостаточном взаимодействии санитарно-
эпидемиологической и фтизиатрической служб: не всегда даже
первичный очаг заразного туберкулеза обследуется совместно,
источники заболеваний выявляются редко, сведения о заболеваемости
туберкулезом, представляемые в статистических формах учреждениями
фтизиатрической и санитарно-эпидемиологической служб имеют
значительные расхождения.
В целях усиления мероприятий по предупреждению распространения
туберкулеза в Российской Федерации предлагаю:
1. Внести на рассмотрение санитарно-противоэпидемических
комиссий вопрос о ходе реализации региональных программ по
профилактике и борьбе с туберкулезом.
2. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор
за:
2.1. Планированием и полнотой охвата контингентов, подлежащих
прививкам БЦЖ, БЦЖ-М и туберкулиновым пробам; государственным
учетом и отчетом о проведенных прививках, транспортированием.
2.2. Своевременностью проведения профилактических
флюорографических осмотров населения, в том числе лиц, подлежащих
обязательным медицинским осмотрам, своевременной госпитализацией
бациллярных больных.
2.3. Санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в
учреждениях противотуберкулезной службы.
2.4. Своевременностью и полнотой проведения санитарно-
противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, качеством
проведения заключительной и текущей дезинфекции в очагах.
2.5. Качеством обследования бациллярных очагов туберкулеза с
составлением и четким выполнением плана оздоровительных
мероприятий.
3. Обеспечить:
3.1. Контроль за транспортированием, хранением и учетом вакцины
БЦЖ и туберкулина.
3.2. Действенный надзор за проведением всего комплекса
противотуберкулезных мероприятий, проводимых лечебно-
профилактическими учреждениями, в том числе фтизиатрическими.
3.3. Участие специалистов всех структурных подразделений
учреждений госсанэпиднадзора: санитарных врачей по коммунальной
гигиене, гигиене детей и подростков, гигиене труда, гигиене
питания, врачей-дезинфекционистов в проведении профилактических
противотуберкулезных мероприятий с координацией их деятельности со
стороны эпидемиологов.
3.4. Обязательное проведение врачебно-эпидемиологического
слежения и обследования каждого вновь зарегистрированного случая
туберкулеза активной формы и систематический контроль за
проведением всех необходимых оздоровительных мероприятий среди
больных с бациллярными и деструктивными формами туберкулеза.
3.5. Постоянный контроль за полнотой, качеством и
своевременностью противотуберкулезных мероприятий в
животноводческих хозяйствах и на предприятиях по переработке
продуктов и сырья животноводческого происхождения.
3.6. Достоверность сведений государственного учета о
заболеваемости туберкулезом.
4. Усилить взаимодействие и обмен информацией с фтизиатрической
службой:
4.1. По подготовке региональных программ борьбы с туберкулезом.
4.2. По организации, проведению, оценке эффективности
противоэпидемических мероприятий.
5. Активизировать санитарно-просветительную работу с населением
по вопросам профилактики туберкулеза, с привлечением средств
массовой информации, администраций территорий, государственных и
общественных организаций.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
