ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
30 июня 2005 г.
N 0100/4964-05-32
О СИСТЕМЕ СБОРА И УТИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ
ПРИ ИММУНИЗАЦИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2003 году при участии экспертов Европейского регионального
бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Российской
Федерации была проведена оценка безопасности инъекций при
иммунизации среди населения в 8-ми субъектах Российской Федерации.
По итогам были даны рекомендации экспертов ВОЗ о необходимости
проведения анализа существующей практики сбора и утилизации
отходов, образующихся при проведении иммунизации, и внедрения
безопасных методов работы по трем основным направлениям:
- манипуляции со шприцами и иглами после проведения инъекций;
- сбор и хранение использованного инъекционного инструментария;
- способы утилизации инъекционного материала.
Неправильное обращение с медицинскими отходами подвергает
работников здравоохранения, тех, кто убирает эти отходы и
население риску заражения и травм. Они могут также наносить ущерб
окружающей среде. Помимо этого, такие отходы создают возможность
для сбора разового медицинского оборудования (особенно шприцев)
для перепродажи и повторного использования без стерилизации, что
увеличивает риск заражений.
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно во
всем мире в результате небезопасной практики инъекций
регистрируется от 8 до 16 миллионов случаев инфицирования вирусом
гепатита В, от 2,3 до 4,7 миллионов случаев инфицирования вирусом
гепатита С и от 80000 до 160000 случаев инфицирования ВИЧ. Среди
небезопасных видов практики особую озабоченность вызывает
повторное использование шприцев и игл без стерилизации.
Связанную с инъекцией передачу патогенов с кровью можно
предотвратить, разработав стратегию обеспечения безопасности
инъекций, для чего необходимо разностороннее и полное изучение
существующей системы сбора и утилизации медицинских отходов,
возникающих при иммунизации в России.
В Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека информация по вопросам,
касающимся безопасности при иммунизации в лечебно-профилактических
учреждениях (ЛПУ), поступила из 89 субъектов Российской Федерации.
Анализ существующей практики сбора и утилизации медицинских
отходов проведен по 65 415 медицинским учреждениям, в том числе по
8992 амбулаторно-поликлиническим учреждениям, 44462 больничным
учреждениям, расположенным в сельской местности (центральным
районным, районным, участковым больницам, фельдшерско-акушерским
пунктам), 2245 учреждениям охраны материнства и детства, 9506
здравпунктам ВУЗов, медико-санитарным частям (МСЧ) предприятий и
210 коммерческим центрам вакцинации.
Необходимо отметить, что в практике отечественного
здравоохранения по-прежнему остается много ручных манипуляций со
шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены
проблемы безопасного хранения использованного инъекционного
материала, применяются устаревшие методы сбора и утилизации
медицинских отходов, что увеличивает риск заражения
гемоконтактными инфекциями для медицинского персонала и населения
и наносит вред окружающей среде.
Так, ручные манипуляции по разборке шприцев и изъятию игл
практикуются в 95,6% проверенных медицинских учреждений. И лишь в
891 (1,4%) ЛПУ для изъятия игл используются отсекатели, которые
позволяют существенно снизить риск получения травм медицинскими
работниками. Несколько чаще иглоотсекатели применяются в
коммерческих центрах вакцинации (7,1%) и амбулаторно-
поликлинических учреждениях (2,6%). Лучше всего отсекателями
обеспечены проверенные лечебно-профилактические учреждения
Орловской и Челябинской областей (от 10 до 30%).
Не проводят разборку шприцев после использования в среднем 3,2%
ЛПУ, в том числе 3,9% амбулаторно-поликлинических учреждений, 3,0%
сельских больничных учреждений, 4,4% учреждений охраны материнства
и детства, 3,0% здравпунктов ВУЗов, МСЧ предприятий и 3,8%
коммерческих центров вакцинации. Условия обеззараживания, сбора,
транспортирования, утилизации и захоронения отходов в указанных
ЛПУ требуют дополнительного изучения.
Дезинфекция в местах первичного сбора отходов - шприцев и игл -
проводится в 98,0-98,9% проверенных медицинских учреждений,
преимущественно химическим способом.
Не проводят дезинфекцию в 149 (0,2%) ЛПУ, в связи с чем при
сборе и транспортировке отходов существует риск инфицирования как
медицинского персонала, так и населения.
Для сбора и хранения использованных шприцев и игл в подавляющем
большинстве медицинских учреждений применяется приспособленная
тара, в ряде случаев не отвечающая требованиям СанПиН 2.1.7.728-99
"Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-
профилактических учреждений" и не обеспечивающая безопасность
медперсонала при обращении с острыми отходами.
По представленным из субъектов Российской Федерации данным
мягкая упаковка для сбора игл используется в Хабаровском крае в
510 (71,3%) медицинских учреждениях, в Саратовской области - в 370
(21,1%) ЛПУ в Псковской и Московской областях соответственно в 101
(15%) и в 154 (9,1%) ЛПУ, что недопустимо, так как создает
реальную угрозу травматизма для лиц, участвующих в сборе,
транспортировании и утилизации отходов.
Всего по стране мягкую упаковку для сбора и временного хранения
игл используют в 2014 медицинских учреждениях (3,1%).
Также недопустимо применение для сбора игл пластиковых бутылок,
которые не являются достаточно прочными, чтобы обеспечить полную
безопасность от травм. Несмотря на это, в целом по стране
количество лечебно-профилактических учреждений, где используются
пластиковые бутылки для сбора, хранения и транспортировки игл,
значительное - 40046 (61,2%).
Специальная одноразовая твердая упаковка (пластиковые
контейнеры) для сбора игл, корпусов и поршней шприцев имеется
всего в 4,7-5,7% медицинских учреждений. Лучше всего обеспечены
такой тарой лечебно-профилактические учреждения Республики
Татарстан, Дагестан, Мордовия, Бурятия, что является положительным
опытом для остальных территорий.
В среднем только в трети сельских больничных учреждений
(35,7%), здравпунктов и МСЧ (27,3%), а также в половине
амбулаторно-поликлинических (50,8%) и учреждений охраны
материнства и детства (51,6%), упорядочено хранение отходов при
иммунизации - выделены помещения для сбора и временного хранения
контейнеров с отходами. В коммерческих центрах вакцинации
выделение специальных помещений предусмотрено в 68,1%.
Практически все коммерческие центры вакцинации (96,7%) и
большинство амбулаторно-поликлинических учреждений (75%),
учреждений охраны материнства и детства (67,3%) и здравпунктов
(67,5%) заключают договора на вывоз отходов со специализированными
организациями, и только около 20% указанных ЛПУ, за исключением
коммерческих, утилизирует отходы после иммунизации самостоятельно.
Сельские больничные учреждения практикуют заключение договоров и
самостоятельную утилизацию в равных долях - соответственно 43,3% и
40,2%.
Выбор способов утилизации, применяемых в перечисленных
медицинских учреждениях, обусловлен влиянием ряда факторов:
спецификой территории (город-село), удаленностью от
перерабатывающего предприятия, объемом медицинских отходов,
экономическими затратами на их утилизацию, в том числе
транспортными расходами и др.
Наиболее часто в перечисленных ЛПУ применяют не требующие
больших финансовых затрат методы - сброс шприцев (15,9%) и игл
(37,3%) в мусоросборники вместе с техническими и бытовыми отходами
(ТБО), а также, особенно в сельской местности, термическую
утилизацию (сжигание) открытым способом (17,3-19,6% ЛПУ).
Существенным недостатком этих методов является сохранение риска
причинения случайных травм от укола иглой, а последнего способа
утилизации, не отвечающего требованиям СанПиН 2.1.7.728-99
"Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-
профилактических учреждений", - задымление и выброс в окружающую
среду токсичных загрязнителей.
Термическая утилизация в специальных установках, малогабаритных
комплексах шприцев и игл, а также использование установок,
основанных на химической дезинфекции с последующим измельчением,
встречается гораздо реже: соответственно в 1,5% и 0,5% ЛПУ.
Другие методы, в том числе вывоз шприцев и игл для последующей
утилизации в печах промышленного типа или переработки
термопластическими компаниями используют соответственно 27,9% и
13,9% медицинских учреждений. Главная проблема при реализаций
данной системы удаления отходов заключается в относительно высоких
затратах.
Мировая практика решения проблемы обеспечения безопасности при
иммунизации предлагает новые подходы: использование неразборных
самоблокирующихся шприцев, повторное применение которых технически
невозможно, и герметичных одноразовых непрокалываемых контейнеров
для их сбора и транспортирования к месту утилизации; применение
иглоотсекателей с интегрированными одноразовыми контейнерами для
сбора игл; отказ от химического способа дезинфекции, применение
метода автоклавирования; преимущественно централизованная система
утилизации и переработки отходов.
Такая система сбора и утилизации медицинских отходов при
иммунизации успешно прошла апробацию в пилотном проекте в Украине
в 2003-2004 годах и рекомендована к внедрению на ее территории,
однако требует серьезных финансовых вложений для своей реализации.
Учитывая высокую значимость решения проблемы безопасности при
иммунизации для медицинских работников и населения, а также
экологической безопасности страны, руководителям Территориальных
управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека по субъектам Российской
Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в
субъектах Российской Федерации предлагаю:
1. Обеспечить надлежащий контроль за выполнением СанПиН
2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-
профилактических учреждений" в медицинских учреждениях страны.
2. Организовать регулярную подготовку медицинских работников
ЛПУ по вопросам безопасности при иммунизации.
Заместитель руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО
|
