ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
30 июня 2005 г.
N 0100/4961-05-32
ОБ ИТОГАХ ЭПИДСЕЗОНА ПО ГРИППУ И ОРВИ 2004-2005 ГГ.
И ПРОГНОЗЕ НА ЭПИДСЕЗОН 2005-2006 ГГ.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека информирует об итогах эпидсезона по гриппу
и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) 2004-2005 гг.
В большинстве стран Северной Америки и Европы прошедший
эпидемический подъем заболеваемости был связан с вирусами гриппа
подтипа А (H3N2). В некоторых странах европейского континента
эпидемия гриппа была вызвана совместной циркуляцией вирусов гриппа
подтипа А (H3N2) и типа В (Австрия, Нидерланды, Румыния, Италия,
Белоруссия). В Словении и Украине были зарегистрированы
моноэтиологичные эпидемии гриппа В. В Республике Чехия эпидемия
гриппа была вначале вызвана вирусом гриппа подтипа А (H1N1), затем
к нему присоединились вирусы гриппа подтипа А (H3N2) и типа В.
Вспышки гриппа, вызванные вирусами А (H1N1) зарегистрированы
только в Греции и Тунисе (Северная Африка). Очень небольшое число
вирусов А (H1N2) было изолировано в Европе.
Из общего числа выделенных в Европе штаммов вирусов гриппа
40,8% оказались подобны эталону А/Веллингтон/1/04(H3N2), 20,4% -
новому эталону А/Калифорния/7/04 (H3N2), 3,4% - вакцинному штамму
А/Фудзянь/411/02(H3N2), 0,06% - эталону А/Панама/2007/99 (H3N2),
19,6% - вакцинному штамму А/Новая Каледония/20/99 (H1N1), 7,7% -
вакцинному штамму В/Джангсу/10/03 и 7,9% - эталону
В/Гонконг/330/01.
В США по результатам антигенного анализа вирусов гриппа подтипа
А (H3N2) - 41% были подобны вакцинному штамму
А/Вайоминг/3/03(H3N2) и 59% оказались близкородственны эталону
А/Калифорния /07/04(H3N2). Изоляты вирусов гриппа подтипа А (H1N1)
оказались сходны с вакцинным штаммом А/Новая
Каледония/20/99(H1N1). Из числа антигенно изученных вирусов гриппа
типа В, 29,4% были сходны с вакцинным штаммом В/Шанхай/361/02 и
8,7% отнесены к викторианской линии вируса гриппа типа В (эталон
В/Виктория/2/87).
В целом, эпидемия гриппа сезона 2004-2005 гг. в странах
Северного полушарии была смешанной этиологии: с преобладанием
вирусов гриппа подтипа А (H3N2) и последующей активизацией (уже
весной 2005 г.) вирусов гриппа типа В, а по интенсивности
эпидемического процесса - умеренной с преимущественным поражением
детей до 14 лет.
На основании анализа антигенных свойств выделенных вирусов в
эпидемический сезон 2004-2005 гг. эксперты ВОЗ рекомендовали для
стран Северного полушария включить в состав инактивированных
вакцин на предстоящий эпидсезон 2005-2006 гг. следующие вирусы:
- А/Новая Каледония/20/99(H1N1) - подобный вирус;
- А/Калифорния/07/04(H3N2) - подобный вирус; <*>
- В/Шанхай/361/02 - подобный вирус. <**>
-----------------------------------
<*> Информация о вакцинном штамме будет сообщена дополнительно
(по данным ВОЗ указанный вирус вызывает заболевания с тяжелым
клиническим течением, вплоть до летальных исходов).
<**> В настоящее время производителями применяются вакцинные
штаммы: В/Шанхай/361/02, В/Джангсу/10/03 и В/Джилин/20/03.
Как и в зарубежных странах эпидемия гриппа в Российской
Федерации в эпидсезон 2004-2005 гг. была вызвана вирусами гриппа
подтипа А (H3N2) и типа В. Первые вспышки гриппа, повлиявшие на
увеличение регистрируемой заболеваемости ОРВИ среди детей
дошкольного и школьного возрастов, появились на Северо-Западе
страны, в г. Архангельске, во второй половине декабря 2004 г.
Начало распространения эпидемии гриппа по городам страны было
отмечено со второй половины января. При этом приоритетными
контингентами, вовлекавшимися в эпидемический процесс, были
школьники и дети дошкольного возраста от 3 до 6 лет.
В прошедший сезон (из числа наблюдаемых городов России)
эпидемический рост заболеваемости по совокупному населению был
зарегистрирован в 24 городах, у населения в возрасте 15 лет и
старше - в 15 городах, у школьников - в 32 городах, у детей в
возрасте от 3 до 6 лет - в 31 городе и у детей от 0 до 2-х лет в
26 городах.
По стране в целом эпидемия продолжалась 14 недель и закончилась
к началу апреля. В городах, где был зарегистрирован эпидемический
подъем заболеваемости, продолжительность ее в среднем по всему
населению составила 5,5 недели, у детей в возрасте 0-2 г. - 6,3
недели (2-14 недель), 3-6 лет - 7,1 недели (3-11 недель), у
школьников - 7,2 недели (2-14 недель) и у взрослых - 5,6 недели (2-
11 недель).
Следует отметить, что в прошедший эпидсезон особо выделяется
ряд городов Западной Сибири, Среднего Урала, Приволжского округа и
Центральной Европы (Челябинск, Ижевск, Пермь, Киров, Иркутск,
Калининград, Новосибирск, Екатеринбург, Н.Новгород, Казань,
Саратов, Кемерово, Архангельск), где эпидемия гриппа по сравнению
с остальными городами длилась дольше в 1,5-3,0 раза, как среди
всего населения, так и среди детей и взрослых. С другой стороны, в
двух мегаполисах России, особенно в Москве, заболеваемость на
протяжении 19-ти недель 2005 г. (с января по апрель включительно)
фактически не превышала вновь рассчитанные эпидемические пороги
как по всему населению, так и в отдельных возрастных группах.
Исключение составили последняя неделя апреля и первая неделя мая,
когда у детей в возрасте от 3 до 6 лет заболеваемость гриппом и
ОРВИ увеличилась на 22,7% и 26,4% соответственно, а у школьников в
неделю 21-27 марта - на 31,9%.
За весь период эпидемии удельный вес заболевших (от численности
всего населения страны) составил 5,5%. По отдельным городам этот
показатель колебался от 2,5% (Владикавказ) до 13,9% (Челябинск).
Отмечалась отчетливая разница в заболеваемости детей и взрослого
населения. Средний показатель заболеваемости детей в возрасте от 0
до 2 лет (25,8%) был выше, чем у взрослых (переболело 3,3%) в 7,8
раза, в группе детей 3-6 лет (30,5% заболевших) - в 9,2 раза и в
группе школьников (18,3%) - в 5,5 раза. Таким образом, в эту
эпидемию, как и в предыдущие, преимущественно были вовлечены
детские возрастные контингента. Причем, в группе детей в 3-6 лет и
7-14 лет средний уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ был
несколько выше, чем ранее, что, по-видимому, связано с более
интенсивной циркуляцией вируса гриппа В в этих возрастных группах.
Подводя итог изложенному выше, следует отметить как минимум три
особенности прошедшей эпидемии, а именно:
- затяжное течение, которое выразилось в превышении
эпидемических порогов в ряде городов, особенно среди детей, вплоть
до мая месяца включительно, в результате участия в этиологии двух
вирусов гриппа;
- продолжающееся вовлечение в эпидемический процесс детских
контингентов и снижение пораженности взрослого населения, как по
уровню заболеваемости, так и по количественному охвату городов;
- тенденция дальнейшего угасания эпидемического процесса в
мегаполисах (Москва, С.-Петербург).
В период прошедшего эпидемического подъема из 4 городов
(Саратов, Кемерово, Астрахань, С.-Петербург) поступили сообщения о
4-х летальных исходах от гриппа, ОРВИ и их осложнений, в том числе
у 2-х детей в возрасте до 7 лет и 2-х взрослых.
За прошедший эпидсезон в НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского
РАМН оттипировано 165 изолятов вирусов гриппа из 14 городов
России: 1,8% приходится на вирус гриппа А (H1N1), подобный эталону
А/Новая Каледония/20/99, 46,7% - на вирус гриппа А (H3N2),
подобный А/Кумамото/102/02 и 51,5% - на вирус гриппа В (70,6%
которого были сходны с эталоном В/Сичуань/379/99).
Информация о выделении вирусов гриппа в клеточной культуре MDCK
за прошедший эпидсезон в НИИ гриппа РАМН поступила из 18 городов:
10% от общего числа изолятов имели антигенную формулу А (H1N1)и
явились дрейф-вариантами референс-штамма А/Новая Каледония/20/99;
39,7% - А (H3N2), большинство из которых оказались антигенно
родственными референс-штамму А/Калифорния/7/04; 50,3% - оказались
вирусами гриппа В. Среди вирусов гриппа В встречались штаммы обеих
современных эволюционных ветвей (Ямагатской и Викторианской).
Вирусы гриппа В 2005 г. изоляции Викторианской линии имели
антигенное сходство с референс-штаммом В/Гонконг/330/01, а вирусы
Ямагатской ветви были близко родственными вирусу
В/Калининград/4/05.
Согласно данным выделения вирусов основными возбудителями
эпидемического процесса в России являлись вирусы гриппа A (H3N2) и
B, частота изоляции которых за весь сезон составила 2,45% и 3,1%
от числа обследованных, соответственно. Участие вирусов гриппа А
(H1N1) было менее выраженным (0,6%) и ограничивалось
территориально.
За истекший эпидсезон информация по иммунофлюоресцентной
диагностике поступила из 21 города, где было обследовано суммарно
11481 больных с симптомами ОРВИ. За весь сезон (период с сентября
2004 г. по апрель 2005 г.) усредненные итоговые показатели частоты
диагностирования гриппа A (H1N1), A (H3N2) и B составили 1,8%,
4,3% и 3,3% соответственно.
Важную роль в этиологии ОРВИ играли вирусы парагриппа I-III
типов, которые в совокупности послужили причиной 10,4% ОРВИ при
ведущей роли вируса парагриппа II типа. Аденовирусная инфекция
была зарегистрирована у 8,6% обследованных больных, с наибольшей
частотой она регистрировалась в январе-марте (9,0%-11,8%). PC-
вирусная инфекция чаще (от 9,0% до 15,5% случаев)
диагностировалась в предэпидемический (ноябрь-декабрь 2004 г.) и
постэпидемический период (апрель 2005 г.). Частота расшифровки
ОРВИ указанной выше этиологии на разных этапах эпидемического
процесса варьировала от 26,2% до 45,3% от числа обследованных
больных.
Выявлены некоторые территориальные особенности распространения
гриппа различных субтипов. Так, грипп А (H1N1) диагностировался с
частотой от 3 до 6% в городах Ижевск, Киров, Москва, Самара,
Смоленск, Челябинск.
Участие вирусов гриппа А (H3N2) в гриппоподобной заболеваемости
было более выраженным. В 8 городах (Санкт-Петербург, Воронеж,
Волгоград, Киров, Пермь, Екатеринбург, Кемерово, Хабаровск)
частота его диагностирования составила 7-12%.
Вирусы гриппа В наиболее интенсивно циркулировали в Москве,
Волгограде, Астрахани, Хабаровске и Петропавловске Камчатском (7-
12%). Частота диагностирования этой инфекции была умеренной (3-6%)
в Воронеже, Кирове, Самаре, Перми, Новосибирске и Кемерово.
Таким образом, данные иммунофлюоресценции подтверждают
смешанный характер эпидемии при доминирующей роли вирусов гриппа A
(H3N2) и B. В ряде регионов отмечена коциркуляция вирусов гриппа A
(H3N2) и B при меньшей удельной значимости вирусов гриппа А
(H1N1).
Серологическими методами за весь сезон было обследовано 5 986
больных. Частота диагностирования гриппа A (H1N1), А (H3N2) и В по
усредненным данным за весь сезон составила 4,0%, 12,3% и 8,3%,
соответственно.
Следует отметить, что в сезон 2004-2005 гг. в городах
Архангельск, Владикавказ, Краснодар, Казань, Уфа, Норильск,
Иркутск, Якутск, Магадан выделение вирусов и диагностика ОРВИ не
проводились, что не позволяет судить об этиологии заболеваемости в
этих регионах и определяет необходимость организации в них системы
этиологического надзора.
Таким образом, расширение и углубление регулярных лабораторных
исследований по надзору за гриппом в стране приобретает особое
значение не только для понимания закономерностей эволюции
возбудителя, но и для решения практически важных вопросов
своевременного изменения штаммовой композиции российских
гриппозных вакцин с учетом особенностей циркулирующих вирусных
популяций. Вместе с тем, в большинстве регионов лабораторная
диагностика гриппа и ОРВИ осуществляется только в период
эпидемического роста заболеваемости, тогда как вспышки, очаговые и
спорадические случаи этих инфекций обычно продолжаются более
длительно и требуют расшифровки. Поэтому этиологическая структура
заболеваемости населения в межэпидемический период остается
неизвестной, что не позволяет не только осуществлять
квалифицированный мониторинг за циркулирующими на территориях
штаммами, но и проводить адекватную этиотропную терапию
специфическими противогриппозными препаратами (ремантадин,
альгирем, тамифлю, арбидол).
В условиях напряженной предпандемической ситуации по гриппу и
ОРВИ в мире и стране сложившееся положение является недопустимым.
Без укрепления лабораторной базы для диагностики гриппа и ОРВИ
в вирусологических лабораториях ФГУЗ "Центры гигиены и
эпидемиологии", а также в инфекционных стационарах, не возможно
своевременное выявление эпидемических и пандемических штаммов
вирусов гриппа и адекватное выполнение противоэпидемических и
профилактических мероприятий.
Необходимо отметить, что в организации иммунопрофилактики
гриппа остаются нерешенные вопросы. В последние годы положение с
проведением профилактических прививок не улучшается. Осенью 2004
г. для закупки противогриппозных вакцин использовались различные
источники финансирования: в целом в 89-ти субъектах России
выделено 1,26 млрд. рублей, в т.ч. 200 млн. - из областного
бюджета территорий, 278 млн. составил местный бюджет, 95 млн. -
средства ОМС, 62,5 млн. - средства страховых компаний, 919,7 млн.
выделили организации, 4,6 млн. рублей - средства пенсионных и
благотворительных фондов. На выделенные средства закуплено более
15 млн. вакцин отечественного и 2,2 млн. - импортного
производства. Всего было привито 11,5% населения страны (17,9 млн.
человек, в т.ч. 7,0 млн. детей). В 31-ом субъекте Российской
Федерации охват прививками был значительно выше сред нероссийского
показателя и составлял 15,02-53,5% от общей численности населения,
а в 30-ти субъектах - лишь 1,94-9,96%. Особенно низкий уровень
привитости (менее 5%) в прошедшем сезоне отмечался в Республиках
Дагестан, Тыва, Ингушетия, Ивановской, Кировской, Костромской,
Ленинградской областях. По-прежнему иммунизация медицинских
работников и лиц из групп риска возникновения тяжелых последствий
перенесенного заболевания в большинстве регионов остается
недостаточной.
Курсы неспецифической профилактики получили около 4 млн. детей
и 1,9 млн. взрослых. Широко применялись не только специфические
противовирусные препараты (такие как арбидол, ремантадин,
альгирем), но и препараты интерферона (гриппферон, анаферон),
иммуномодуляторы местного (ИРС-19) и общего действия (адаптогены
растительного происхождения, гомеопатические препараты, витамины)
и др.
Принимая во внимание важность и необходимость
вакцинопрофилактики, как доказанного эффективного способа снижения
заболеваемости, осложнений и смертности от этой инфекции, в
сложившейся ситуации крайне важно рациональное применение
противогриппозных вакцин с приоритетным использованием их (в
условиях финансового дефицита) для групп риска.
В эпидсезоне 2004-2005 гг. по данным ВОЗ в странах Юго-
Восточной Азии продолжались эпизоотии среди домашних птиц.
Во время этих эпизоотии в Таиланде, Вьетнаме и Камбодже
периодически регистрировали и подтверждали лабораторно случаи
заражения людей вирусами гриппа птиц, тесно контактировавших с
больными или погибшими птицами, в основном, цыплятами.
Значительная часть (61,4%) заболеваний закончилась летальными
исходами. К 08.06.2005 в Камбодже зарегистрировано 4 заболевания
людей гриппом А (H5N1), все четверо больных умерли. Во Вьетнаме
гриппом птиц А (H5N1) заболело в 2005 году 36 человек, из которых
16 умерли (таблица).
Число лабораторно подтвержденных случаев гриппа птиц A (H5N1) у
людей в Юго-Восточной Азии
-----------------------------------------------------------------¬
¦ в 2004 г. ¦
+--------------------------T----------------------T--------------+
¦ Страны ¦Всего случаев гриппа А¦ Из них число ¦
¦ ¦ (H5N1) ¦ умерших ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦Таиланд ¦ 17 ¦ 12 ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦Вьетнам ¦ 26 ¦ 19 ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦За год ¦ 43 ¦ 31 ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦ в 2005 г. (на 04.05.2005) ¦
+--------------------------T----------------------T--------------+
¦Камбоджа ¦ 4 ¦ 4 ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦Вьетнам ¦ 36 ¦ 16 ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦За год ¦ 40 ¦ 20 ¦
+--------------------------+----------------------+--------------+
¦Всего: ¦ 83 ¦ 51 ¦
L--------------------------+----------------------+---------------
До настоящего времени не доказана возможность передачи гриппа
птиц от больного человека здоровым людям.
В настоящее время обстановка по гриппу птиц в мире остается
достаточно напряженной. В странах Юго-Восточной Азии продолжаются
эпизоотии, обусловленные высоко патогенными вирусами животных А
(H5N1). По информации, поступающей из Китайской Народной
республики (02.06.2005), там вновь начались эпизоотии гриппа А
(H5N1) с гибелью домашних птиц и некоторых млекопитающих, в том
числе собак, лис, волков и др. (более 8000 особей). Это создает
дополнительную возможность появления вирусов-реассортантов,
патогенных для человека.
В целях организации подготовки к предстоящему эпидсезону, во
исполнение Постановления главного государственного санитарного
врача от 27.12.2004 г. N 11 "О подготовке к возможной пандемии
гриппа" и приказа Федеральной службы Роспотребнадзора от
31.03.2005 г. N 373 "О совершенствовании системы
эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми
респираторными вирусными инфекциями", руководителям
Территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации предлагается:
1. Осуществлять систематический мониторинг за заболеваемостью
гриппом и ОРВИ и расшифровку этиологии заболеваемости гриппом и
ОРВИ в организованных коллективах детей и взрослых, в том числе в
межэпидемический период.
2. Обеспечить мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ
среди работников птицеводческих хозяйств, своевременно
информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека о случаях возникновения
групповых заболеваний гриппом и ОРВИ среди людей и эпизоотии птиц
в целях расшифровки их этиологии и принятия необходимых мер.
3. Своевременно подготовить и внести на рассмотрение
руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации предложения о неотложных мерах по профилактике гриппа,
предусмотрев вопрос о выделении ассигнований на закупку
противогриппозных вакцин, в первую очередь для иммунизации детей и
сотрудников образовательных и интернатных учреждений всех
ведомств, домов ребенка, детских домов, а также химиопрепаратов
для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.
4. Установить личный контроль за реализацией организационных,
профилактических и противоэпидемических мероприятий,
предусмотренных Региональным планом подготовки к гриппозной
пандемии.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
