ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
18 мая 2005 г.
N 0100/3714-05-32
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На территории Российской Федерации 13 лет сохраняется
межэпидемический период по заболеваемости менингококковой
инфекцией. Начало его относится к 1991 году, когда на подавляющем
большинстве административных территорий заболеваемость, вызываемая
менингококком серогруппы А снизилась до спорадического уровня, а
60% регистрируемых заболеваний было связано с менингококком
серогруппы В.
Особенностью настоящего межэпидемического периода является
сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, что связано с
интенсивными миграционными процессами в стране.
При сохранении циркуляции менингококка серогруппы А на уровне
30%, на разных территориях Российской Федерации в 1994, 1995 и
1996 годах вновь был зарегистрирован рост заболеваемости,
вызванный этой серогруппой менингококка. Заболеваемость достигла
эпидемических показателей в Читинской и Рязанской областях,
Республиках Тыва и Бурятия, в Еврейской АО и в Москве. Проведение
экстренной вакцинации предотвратило распространение инфекции на
другие территории страны.
В 2004 году зарегистрировано 3692 заболевших менингококковой
инфекцией, показатель заболеваемости составил 2,5 на 100 тыс.
населения что на 16,7% ниже уровня 2003 года. По-прежнему, 80%
заболеваний приходится на городское население.
В структуре заболевших 64% составляют дети до 14 лет, из них
дети до 1 года - 32,4%. Показатель заболеваемости у детей до 14
лет составил 10,2 на 100 тыс. (в 2003 г. - 11,7), у детей до 1
года - 53,9 на 100 тыс.
Высокие уровни заболеваемости среди детского населения
зарегистрированы в 2004 году в Хабаровском крае, Липецкой,
Орловской, Астраханской областях - 22,7-31,3 на 100 тыс. детей.
В 2005 году значительное превышение среднего по России уровня
заболеваемости менингококковой инфекцией отмечено во Владимирской,
Курской, Рязанской, Архангельской, Мурманской, Новгородской,
Вологодской областях, Республиках Марий Эл, Карелия, Коми, в
Хабаровском крае.
Крупные очаги менингококковой инфекции (11 и 7 случаев) с
летальными исходами у детей 14 лет и 1 г. 8 мес. зарегистрированы
в 2004 году в детском оздоровительно-образовательном центре
"Сахареж" Ярославской области и в поселке Шумихинский Пермской
области. В очагах выделены менингококки серогрупп В и А
соответственно. В обоих случаях в эпидпроцесс были вовлечены как
дети, так и взрослые.
В 2005 году зарегистрирована вспышка менингококковой инфекции в
доме-интернате для умственно-отсталых детей г. Ейска
Краснодарского края. Среди детей и персонала зарегистрировано 5
случаев заболеваний менингококковой инфекцией, у 3 человек
заболевания протекали в форме менингококцемии. Бактериологически
диагноз подтвержден выделением менингококка группы С.
В 2004 году зарегистрировано 373 летальных исхода от
менингококковой инфекции, в том числе у детей до 14 лет - 267
(показатель - 0,26 на 100 тыс.). Все летальные исходы были связаны
с генерализованными формами заболевания.
Заболеваемость генерализованными формами менингококковой
инфекции (ГФМИ) в 2004 году в целом по Российской Федерации не
имеет выраженной тенденции к росту или снижению. Показатели ее
стабильны и составляют в последние годы немногим более 2 на 100
тыс. населения (2002 год - 2,14; 2003 год - 2,32; 2004 год -
2,02). Однако на отдельных территориях Российской Федерации
заболеваемость превысила средний показатель по стране в 2-3 раза.
В 2004 году самые высокие показатели заболеваемости - 4,30;
6,01 и 6,31 на 100 тыс. населения были зарегистрированы в
Астраханской области, Хабаровском крае и Еврейской автономной
области соответственно. На большинстве территорий показатели
заболеваемости находятся в интервале от 2-х до 3-х случаев
заболеваний на 100 тыс. населения (34 территории) и от 1-го до 2-х
случаев на 100 тыс. населения (26 территорий). В Чеченской
Республике, Таймырском, Эвенкийском, Корякском, Чукотском
автономных округах заболеваемость генерализованными формами
менингококковой инфекции в 2004 году не регистрировалась, что
способствует накоплению не иммунных лиц и в случае заноса инфекции
может привести к резкому подъему заболеваемости.
Обращает внимание, что в Архангельской, Оренбургской областях,
Приморском крае, Еврейской АО за последние четыре года выявлены
устойчиво высокие показатели заболеваемости в интервале от 3-х до
7-ми случаев на 100 тыс. населения.
В 2001-2003 годах в Российской Федерации отмечалось увеличение
удельного веса взрослых в возрастной структуре заболевших, хотя в
2004 году доля детей среди заболевших ГФМИ вновь возросла. Надзор
за возрастом заболевших позволяет определить контингента
наибольшего риска заболевания и помогает прогнозировать возможное
эпидемиологическое неблагополучие. Установлено, что увеличение
доли населения в возрасте от 16 до 26 лет является неблагоприятным
прогностическим признаком в отношении менингококковой инфекции.
Так, в Москве в период эпидемиологического неблагополучия (2003
год) доля взрослых составила 52%, а на долю детей до 15 лет
приходилось лишь 48%. Следовательно, необходима определенная
настороженность при появлении признаков роста доли взрослого
населения в эпидемическом процессе менингококковой инфекции.
По данным Российского Центра по эпидемиологическому надзору за
менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами
(далее Центра), функционирующего на базе Центрального научно-
исследовательского института эпидемиологии, лабораторное
подтверждение диагноз ГФМИ получил в среднем по Российской
Федерации в 36,4% случаев, при этом были обнаружены региональные
различия. Наибольший процент подтверждения диагноза выявлен в
Центральном (52,2%) и Северо-Западном (46,2%) федеральных округах.
В Южном, Приволжском, Уральском федеральных округах он составил
соответственно 31,9%, 32,5% и 30,4%. Менее чем в 30% случаев
лабораторное подтверждение получил диагноз ГФМИ в Сибирском
(27,5%) и Дальневосточном (17,3%) федеральных округах. Причем, в
некоторых субъектах Российской Федерации процент лабораторного
подтверждения крайне низок на фоне значительного количества
зарегистрированных ГФМИ: в Краснодарском крае из 84 случаев
подтверждено лабораторно 4 (4,8%), в Иркутской области из 69
случаев подтверждено 7 (10,1%), в Хабаровском крае из 86 случаев
ГФМИ подтверждено 7 (8,1%).
Определение серогруппового пейзажа клинических менингококковых
штаммов в пределах субъекта Российской Федерации является
основополагающим при решении вопроса применения
группоспецифических менингококковых вакцин. По обобщенным данным в
2004 году на территориях опорных баз Центра почти в равных
соотношениях выявлялись основные серогруппы менингококков. Так,
доля менингококков серогруппы А составила 38,3%, менингококков
серогруппы В - 27,7%, менингококков серогруппы С - 23,7%.
Менингококки редких серогрупп выявлялись у больных в единичных
случаях - немногим более 1%, а доля менингококков, у которых не
удалось определить серогруппу составила 9,1%.
Серогрупповой пейзаж менингококков имел территориальные
различия. Так, в Южном федеральном округе в серогрупповом пейзаже
менингококков преобладали менингококки серогруппы А - 67,5% и С -
27,3%.
Доля менингококков серогруппы В составила лишь 5,2%. Учитывая
то, что менингококки серогруппы А и С наиболее часто являются
причиной крупных вспышек и эпидемий, на территории Южного
федерального округа необходимо проведение углубленного анализа за
проявлениями эпидпроцесса и, в первую очередь, за показателями
заболеваемости и распределением заболевших по возрасту.
Преобладание менингококков серогруппы А выявлено также в
Центральном - 40% и Приволжском федеральных округах - 42,9%. Между
тем, в Северо-Западном, Уральском и Дальневосточном федеральных
округах превалирует циркуляция менингококков серогруппы В - 44%,
40,6% и 78,9% соответственно.
Таким образом, для оценки эпидемиологической ситуации, в том
числе и для оценки серогрупповой принадлежности клинических
менингококков, вызывающих заболевания на указанных территориях,
необходима рационально организованная комплексная лабораторная
диагностика заболеваний.
Учитывая вышеизложенное, Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека в целях
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
предлагает Руководителям территориальных Управлений по субъектам
Российской Федерации, Главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии":
1. Обеспечить проведение эпиднадзора за менингококковой
инфекцией в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации N 375 от 23.12.1998 г. "О мерах по усилению
эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой
инфекции и гнойных бактериальных менингитов" и СП 3.1.2.1321-03
"Профилактика менингококковой инфекции".
2. Усилить контроль за лабораторной диагностикой
генерализованных форм менингококковой инфекции.
3. Обеспечить своевременное представление внеочередных
донесений о групповых заболеваниях и летальных случаях
менингококковой инфекции.
4. С целью совершенствования системы лабораторной диагностики
ГФМИ и гнойных бактериальных менингитов организовать проведение
тематических обучающих семинаров для практических врачей-
бактериологов.
5. Провести углубленный анализ эпидемиологической ситуации по
заболеваемости менингококковой инфекцией в регионе за 2004 год,
данные представить в Федеральную службу до 20.06.05 г.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
