ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
23 марта 2005 г.
N 0100/2066-05-32
О СОСТОЯНИИ ВСПЫШЕЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2004 ГОДУ
В 2004 году в России зарегистрировано 31,2 млн. случаев
инфекционных заболеваний по 47 нозологическим формам против 36,2
млн. случаев в предыдущем году.
Снижение заболеваемости отмечено по 26 нозоформам, в т.ч. в
группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики
- по дифтерии, коклюшу, кори, эпидемическому паротиту, вирусному
гепатиту В, менингококковой инфекции. Не регистрировались
заболевания полиомиелитом, вызванные диким штаммом полиовируса. На
протяжении последних лет наблюдается положительная тенденция в
снижении заболеваемости по основным нозологическим формам в группе
острых кишечных инфекций (ОКИ).
Однако, на фоне относительной стабилизации заболеваемости,
практически во всех регионах страны обращает на себя внимание
увеличение числа вспышек и количества вовлеченных в эпидемический
процесс лиц, в первую очередь при регистрации острых кишечных
инфекций. Эти заболевания представляют собой существенную
социально-экономическую проблему для большинства регионов страны.
Так, за период с 2001 по 2004 гг. в Российской Федерации было
зарегистрировано 262 крупные вспышки ОКИ с водным, пищевым и
контактно-бытовым путем передачи. При этом пострадало свыше 16
тыс. человек.
В 2004 году в целом по стране зарегистрирована 71 вспышка
острых кишечных инфекционных заболеваний с числом пострадавших
4632 человека, что на 14 и 50% соответственно больше, чем в 2003
году (61 вспышка при 2307 пострадавших).
Кроме того, среди инфекций с фекально-оральным механизмом
передачи в Российской Федерации в 2004 году отмечается рост общей
(на 6,8%) и вспышечной заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА).
Количество крупных очагов ВГА возросло с 15 до 22, число
пострадавших в них увеличилось с 690 до 1653 человек.
77,3% (17) вспышек ВГА носили преимущественно водный характер и
связаны с большим количеством техногенных аварий на водопроводных
сетях, плохим техническим состоянием водопровода и канализационных
сооружений, водозабором из водоемов, рек без последующей очистки и
обеззараживания воды.
Наиболее крупные вспышки ВГА водного характера зарегистрированы
в 2004 году в г. Пскове (478 сл.), станице Зеленчукской Карачаево-
Черкесской Республики (174 сл.), Н.Новгороде (157 сл.) и пос.
Баргузин Республики Бурятия (145 сл.).
В 2004 году количество вспышек ОКИ водного характера также
возросло с 16 (в 2003 году) до 19, причем, число пострадавших при
этом увеличилось на 23% и составило 1715 человек. Наиболее крупные
очаги групповой заболеваемости ОКИ зарегистрированы среди
населения г. Махачкалы Республики Дагестан (пострадало 402
человека) и г. Новомосковска Тульской области (466 человек) и
явились следствием употребления недоброкачественной водопроводной
воды.
Этиологически вспышки водного характера в 42% случаев были
связаны с возбудителями дизентерии - шигеллами Флекснера (7
вспышек) и Зонне (1 вспышка), а в 37% случаев были
полиоэтиологичны (7 вспышек). Кроме того, зарегистрирована одна
вспышка ротавирусной инфекции и 3 вспышки энтеровирусной
этиологии.
В последние годы обращает на себя внимание повышенная
заболеваемость населения энтеровирусной инфекцией на территориях
Уральского и Сибирского Федеральных округов (Свердловская,
Иркутская, Новосибирская области, Красноярский край, Республики
Бурятия и Калмыкия). Возникшие вспышки были связаны с
употреблением недоброкачественной питьевой воды и купанием в
открытых водоемах.
Так, в июле-сентябре 2004 года рост заболеваемости
энтеровирусной инфекцией отмечался среди населения гг.
Новосибирска и Екатеринбурга, в результате чего пострадало 808
человек, из них 608 детей до 14 лет. Клинически заболевания
протекали в виде серозно-вирусного менингита легкой и средней
степени тяжести. Этиологически они были связаны с энтеровирусами
Коксаки В (1, 3, 5 серотипов) и ЕСНО (1, 30 серотипов) - в г.
Екатеринбурге, ECHO (25, 27 серотипов) - в Новосибирске. Причиной
возникновения вспышек явилось массовое купание населения в
загрязненных сточными водами вследствие аварийных сбросов водоемах
и реках городов Екатеринбурга и Новосибирска. Дальнейшее
распространение инфекции происходило воздушно - капельным и
контактно-бытовым путями.
Кроме того, водные вспышки ОКИ на территории России ежегодно
регистрируются среди населения, проживающего в небольших поселках
и населенных пунктах, использующих воду из открытых водоемов без
очистки и обеззараживания (Республика Алтай, Магаданская,
Ростовская области).
Следует отметить, что в 2004 году возросло почти в два раза
число пострадавших при вспышках ОКИ пищевого характера. Всего за
указанный период зарегистрирована 31 вспышка с числом заболевших
1905 человек (в 2003 - 22 вспышки, 979 пострадавших).
Наиболее частой причиной заболеваний при вспышках с пищевым
путем передачи являлась салатная продукция, при производстве и
реализации которой допускались грубые нарушения санитарно-
гигиенических и противоэпидемических требований.
Так, в июне 2004 года в Московской области среди сотрудников
фирм "АШАН" и "НЕСТЛЕ", получавших обеды от предприятий
общественного питания г. Москвы (ООО "Внуково-Еврест", ООО "ACS")
и г. Жуковского Московской области (ООО "СГК"), были
зарегистрированы крупные вспышки дизентерии с числом пострадавших
более 400 чел., причиной которых послужила недоброкачественная
салатная продукция. В августе 2004 г. в г. Перми одномоментно
дизентерией заболело 58 чел., в т.ч. 2 детей, при употреблении
салатов, приготовленных в салатном цеху и реализованных в торговой
сети. В марте 2004 г. зарегистрирована крупная вспышка
сальмонеллеза в Ханты-Мансийском АО среди населения г. Когалым (82
сл.), причиной возникновения которой явилось употребление
инфицированных салатов и кондитерских изделий, приготовленных с
грубыми нарушениями технологии в кафе "Рустам". Две вспышки
сальмонеллеза, связанные с употреблением салатной продукции,
возникли среди проживающих и сотрудников санатория-профилактория
ФГУП "Маяк" г. Озерска Челябинской области (65 чел.) и среди
населения г. Хабаровска (34 чел.), купивших салаты в сети
супермаркетов. Заболевания дизентерией у 30 воспитанников детского
дома пос. Мурта Красноярского края, а также вспышки
псевдотуберкулеза среди детей и персонала ДОУ N 11 г. Кола
Мурманской области (25 чел.) и среди школьников МО центра
образования с. Усть-Белое Чукотского АО (пострадало 22 чел.)
связаны с салатами, приготовленными на пищеблоках детских
учреждений.
При проведении эпид. расследования указанных вспышек были
выявлены многочисленные серьезные нарушения санитарно-
противоэпидемического режима на предприятиях общественного питания
и пищеблоках: самовольное расширение ассортиментного перечня
выпускаемой продукции, нарушение правил при хранении и обработке
овощей, в некоторых случаях - значительное (более чем в 15 раз)
увеличение объемов выпускаемой продукции при отсутствии
необходимых условий и без согласования с территориальным центром
госсанэпиднадзора. На ряде предприятий к работе по приготовлению
салатов допускались больные сотрудники, которые послужили
источниками массовых заболеваний.
В 2004 году зарегистрированы 2 вспышки дизентерии, связанные с
реализацией недоброкачественной продукции предприятиями по
производству и переработке молока г. Краснотуринска Свердловской
области и г. Черкесска Республики Карачаево-Черкессии, в
результате чего пострадало население г. Краснотуринска (316 сл.),
г.г. Черкесска, Усть-Джигуты, пос. Октябрьский Республики Северной
Осетии (316 сл.).
В ряде случаев причиной вспышечной заболеваемости острыми
кишечными инфекциями послужило несанкционированное открытие
пунктов питания, особенно для строительных рабочих, незаконное
предпринимательство и бесконтрольное проведение массовых
мероприятий (торжества, свадьбы), к организации которых
привлекались случайные люди - носители возбудителей инфекционных
заболеваний.
Так, крупная вспышка сальмонеллеза зарегистрирована в июле
2004года среди рабочих турецкой строительной фирмы "КОНТЕК" с
числом пострадавших 231 человек. Причиной групповой заболеваемости
явилось употребление готовых блюд, инфицированных в пункте питания
рабочих, который был открыт и эксплуатировался без согласования с
ЦГСЭН. В июне 2004 года среди населения г. Нижневартовска Ханты-
Мансийского АО зарегистрировано 34 случая сальмонеллеза в связи с
употреблением шаурмы, готовившейся в домашних условиях лицом, не
имеющим лицензии на приготовление и реализацию готовых изделий.
Кроме того, крупная вспышка сальмонеллеза (183 сл.) имела место в
с. Тамбовка Тамбовского района Амурской области среди выпускников
школ и их родителей, участвовавших в приготовлении блюд для
выпускного вечера. В Республике Дагестан в мае 2004 г.
зарегистрировано 8 случаев брюшного тифа среди участников
свадебного торжества, в подготовке которого участвовала жительница
села - бактерионоситель возбудителя брюшного тифа.
Этиологически вспышки ОКИ с пищевым путем передачи инфекции в
55% случаев были связаны с возбудителем дизентерии Зонне (17
вспышек), в 3,2% - с возбудителем дизентерии Флекснера и коли-
инфекцией. Удельный вес вспышек псевдотуберкулеза составил 16% (5
вспышек). Как и в предыдущие годы при вспышках сальмонеллезной
инфекции превалировала сальмонелла ентеритидис.
Не расшифрованными остались 23% вспышек. В ряде случаев это
связано с нарушением центрами госсанэпиднадзора субъектов
Российской Федерации приказа Минздрава России N 230 "О повышении
готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в
чрезвычайных ситуациях" в части представления окончательных
донесений по результатам проведенного эпидрасследования (ЦГСЭН в
Кемеровской, Новосибирской, Тюменской, Сахалинской областях и
др.).
Продолжают ежегодно регистрироваться вспышки паразитарных
болезней, связанные с употреблением населением в пищу зараженного
мяса, не прошедшего санитарно-ветеринарную экспертизу. Так, в 2004
году крупные вспышки трихинеллеза зарегистрированы в Республике
Северная Осетия (Алания) (пострадало 58 студентов из г. Беслан) и
в г. Новосибирске (13 чел.). Заражение произошло при употреблении
шашлыков из свинины, купленной у частного лица. В Читинской
области трихинеллезом заразилось 11 чел. при употреблении шашлыков
из мяса медведя, не прошедшего санитарно-ветеринарную экспертизу.
Многочисленные нарушения, связанные с технологией приготовления
пищи, ее реализацией, хранением, сокрытием персоналом предприятий
общественного питания заболеваний ОКИ, небрежное ведение
документации, использование сырья без каких-либо документов,
подтверждающих его качество, нарушение элементарных правил личной
гигиены, открытие объектов без согласования с территориальными
центрами госсанэпиднадзора - все это свидетельствует не только о
нарушении юридическими лицами Федерального Закона о
санэпидблагополучии, но и об ослаблении контроля со стороны
органов госсанэпиднадзора и не использовании ими своих полномочий
в полной мере при реализации Федерального Закона от 08.08.2001 г.
N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей при проведении государственного контроля
(надзора)".
В 2004 году было зарегистрировано 3 очага менингококковой
инфекции, 7 очагов дифтерии и 23 очага кори.
Наиболее крупная вспышка менингококковой инфекции
зарегистрирована в июле 2004 года в детском оздоровительно-
образовательном центре "Сахареж" Ярославской области. Всего
заболело 11 человек, из них 8 детей. В основном, отмечались легкие
формы заболевания с явлениями назофарингита. У одного ребенка 14
лет зарегистрирована генерализованная форма менингококковой
инфекции, закончившаяся летальным исходом.
В истекшем году крупный очаг дифтерии сформировался в
психоневрологическом интернате пос. Сосновский Пензенской области,
где было выявлено 55 случаев носительства токсигенной
коринебактерии дифтерии среди пациентов. Источником заражения
явилась медицинская сестра одного из отделений. Другие очаги
дифтерии были зарегистрированы в детских домах (2 очага - 20 сл.),
в школе (1 очаг - 7сл.) и среди населения.
В 2004 г. зарегистрировано 23 очага кори в 11 субъектах
Российской Федерации. Наиболее неблагополучная ситуация сложилась
в г. Благовещенске Амурской области, где выявлено 6 очагов кори в
высших и средних учебных заведениях города: в Амурской
государственной медицинской академии - 25 сл., в Политехническом
институте - 27 сл., в Педагогическом колледже - 24 сл., в
Педагогическом университете - 9 сл., Аграрном техникуме - 8 сл. и
Государственном университете - 5 сл.
Кроме того, впервые на территории Российской Федерации в
сентябре 2004года в Павловском родильном доме Нижегородской
области зарегистрировано 4 случая гнойного бактериального
менингита среди новорожденных, этиологически связанных с
гемофильной инфекцией. Три случая закончились летальным исходом.
Учитывая вышеизложенное, Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека в целях
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
предлагает руководителям территориальных управлений:
1. Ужесточить государственный санитарно-эпидемиологический
надзор за организациями и частными предпринимателями,
занимающимися производством и реализацией пищевой продукции
независимо от их организационно-правовой формы.
2. Не допускать ввод в эксплуатацию объектов без согласования с
органами госсаннадзора.
3. Обратить особое внимание территориальных управлений
Федеральной службы на обязательное согласование с руководителями
детских образовательных учреждений недельных меню, наличие на
пищеблоках этих учреждений технологических карт на приготовление
блюд, а также на правила транспортировки и условия хранения
овощной продукции.
4. Усилить разъяснительную работу с населением по профилактике
инфекционных и паразитарных заболеваний, используя средства
массовой информации.
5. Неукоснительно выполнять требования приказа Минздрава России
от 29.07.98 г. N 230 "О повышении готовности органов и учреждений
Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях".
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
|
