ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 3 марта 2005 г. N 21
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОЙ ОТЧЕТНОСТИ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
(с изм., согл. Приказа ФФОМС от 11.04.2005 N 35)
С целью осуществления функций сбора и анализа информации о ходе
выполнения Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О
государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона
от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607), контроля
по использованию средств федерального бюджета, выделяемых на
реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по
обеспечению необходимыми лекарственными средствами, а также во
исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от
29.12.2004 N 864 "О порядке финансирования расходов по
предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде
набора социальных услуг и установлении платы за предоставление
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на
Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан"
(Российская газета от 12.01.2005 N 1 (3676)) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Форму ФО-1 "Отчет фармацевтической организации об
использовании денежных средств для отдельных категорий граждан"
(приложение 1) и инструкцию по ее заполнению (приложение 2).
1.2. Форму АУ-1 "Отчет аптечного учреждения о бесплатно
отпущенных лекарственных средствах отдельным категориям граждан"
(приложение 3) и инструкцию по ее заполнению (приложение 4).
1.3. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 11.04.2005 N 35.
2. Исполнительным директорам территориальных фондов
обязательного медицинского страхования обеспечить:
2.1. Представление формы ТФЛ-1 "Отчет территориального фонда
обязательного медицинского страхования об использовании денежных
средств федерального бюджета на реализацию мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан" в установленные сроки.
2.2. Доведение настоящего Приказа до аптечных учреждений и
фармацевтических организаций, осуществляющих обеспечение
необходимыми лекарственными средствами при обязательном
медицинском страховании.
3. Управлению бухгалтерского учета и отчетности (Быкова Г.И.)
обеспечить сбор, обобщение поступающей информации, разработку на
их основе аналитических таблиц и представление их в функциональные
подразделения ФОМС.
4. Информационно-вычислительному центру (Воробьев А.И.)
обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за
собой.
Директор
А.М.ТАРАНОВ
Приложение 1
к Приказу ФОМС
от 03.03.2005 N 21
ОТЧЕТ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА ОПЛАТУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
коды
Форма ФО-1 по ОКУД __________
за __________ 200__ года Дата __________
Учреждение (фармацевтическая организация) _____ по ОКПО __________
Вид деятельности _____________________________ по ОКВЭД __________
Организационно-правовая форма/форма
собственности ___________________________ по ОКОПФ/ОКФС __________
Периодичность: ежемесячная ____________________ по ОКУД __________
Единица измерения (руб.) ______________________ по ОКЕИ __________
--------------------------T-------------------T--------------T--------------------T-----------------T--------------------¬
¦Наименование показателей ¦ Сумма денежных ¦Численность ¦ Сумма средств, ¦Сумма поступивших¦ Сумма денежных ¦
¦ ¦ средств по ¦граждан, вос- ¦ подлежащая к ¦денежных средств ¦ средств по ¦
¦ ¦неоплаченным счетам¦пользовавшихся¦возмещению по счетам¦ по счетам за ¦неоплаченным счетам ¦
¦ ¦за предоставленные ¦правом на ¦ за предоставленные ¦ предоставленные ¦ за предоставленные ¦
¦ ¦ гражданам ¦обеспечение ¦ лекарственные ¦ лекарственные ¦ гражданам ¦
¦ ¦ лекарственные ¦лекарственными¦ средства для ¦ средства ¦ лекарственные ¦
¦ ¦средства на начало ¦средствами ¦отдельных категорий ¦ для отдельных ¦ средства на конец ¦
¦ ¦ отчетного периода ¦(человек) ¦ граждан ¦категорий граждан¦ отчетного периода ¦
+-------------------------+-------------------+--------------+--------------------+-----------------+--------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------------------------+-------------------+--------------+--------------------+-----------------+--------------------+
¦Средства на обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦граждан необходимыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лекарственными средствами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+-------------------+--------------+--------------------+-----------------+---------------------
Руководитель __________________ (подпись)
М.П.
Главный бухгалтер _____________ (подпись)
"__" ____________________ 200_ г.
(дата составления)
____________________________________
(Фамилия и N телефона исполнителя)
Приложение 2
к Приказу ФОМС
от 03.03.2005 N 21
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИЕЙ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА ОПЛАТУ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
I. Общее положение
1.1. Настоящий отчет предусматривает получение сведений об
использовании фармацевтической организацией (далее -
Фарморганизация) денежных средств, полученных от территориального
фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) на
обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных
категорий граждан при обязательном медицинском страховании.
1.2. Отчет представляют Фарморганизации, обеспечивающие
доставку и бесплатный отпуск необходимых лекарственных средств
отдельным категориям граждан при обязательном медицинском
страховании.
II. Периодичность заполнения и сроки представления
2.1. Фарморганизации представляют в адрес ТФОМС отчет
ежемесячно до 8 числа следующего за отчетным месяца.
2.2. Отчет составляется на основании данных бухгалтерского
учета в рублях.
III. Порядок заполнения
3.1. В графе 2 - отражается сумма денежных средств на начало
отчетного периода по счетам, не оплаченным ТФОМС за
предоставленные лекарственные средства отдельным категориям
граждан.
3.2. В графе 3 - отражается численность граждан,
воспользовавшихся в отчетном периоде правом на обеспечение
необходимыми лекарственными средствами в аптечных учреждениях, при
этом каждый конкретный человек, воспользовавшийся правом на
обеспечение лекарственными средствами, учитывается только один раз
(в момент первого обращения), независимо от количества выписанных
рецептов.
3.3. В графе 4 - отражается сумма денежных средств, подлежащая
к возмещению в отчетном периоде ТФОМС в Фарморганизацию по счетам
за предоставленные лекарственные средства гражданам в аптечных
учреждениях.
3.4. В графе 5 - отражается сумма денежных средств, поступившая
в отчетном периоде в Фарморганизацию от ТФОМС за предоставленные
лекарственные средства гражданам в аптечных учреждениях с учетом
проведенной экспертизы счетов.
3.6. В графе 6 - отражается сумма денежных средств по не
оплаченным ТФОМС счетам за предоставленные лекарственные средства
отдельным категориям граждан на конец отчетного периода.
Графа 6 = Графа 2 + Графа 4 - Графа 5
Приложение 3
к Приказу ФОМС
от 03.03.2005 N 21
ОТЧЕТ
АПТЕЧНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ О БЕСПЛАТНО ОТПУЩЕННЫХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН
ЗА ____________ 2005 Г.
коды
Форма АУ-1 по ОКУД __________
Дата __________
Аптечное учреждение ___________________________ по ОКПО __________
Вид деятельности _____________________________ по ОКВЭД __________
Организационно-правовая форма/форма
собственности ___________________________ по ОКОПФ/ОКФС __________
Периодичность представления: ежемесячно _______ по ОКУД __________
Единица изменения (руб.) ______________________ по ОКЕИ __________
---------------------------------------------------T------T----------T----------¬
¦ Наименование показателя ¦ N ¦ Величина ¦ Сумма ¦
¦ ¦строки¦показателя¦ (в руб.) ¦
+--------------------------------------------------+------+----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+--------------------------------------------------+------+----------+----------+
¦Число случаев обращений граждан за предоставлением¦ 01 ¦ ¦ Х ¦
¦лекарственных средств (единиц) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+----------+----------+
¦Предъявлено рецептов (штук) ¦ 02 ¦ ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+----------+----------+
¦ количество рецептов, по которым произведен¦ 03 ¦ ¦ ¦
¦ отпуск лекарственных средств (штук) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+----------+----------+
¦ количество рецептов, по которым отпуск¦ 04 ¦ ¦ ¦
¦ лекарственных средств отложен (штук) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+----------+----------+
¦ по причине отсутствия выписанных лекарственных¦ 05 ¦ ¦ ¦
¦ средств (штук) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------+------+----------+----------+
¦Сумма денежных средств за отпущенные лекарственные¦ 06 ¦ Х ¦ ¦
¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------------------+------+----------+-----------
Руководитель аптечного учреждения __________ _________________
подпись Ф.И.О.
М.П.
Главный бухгалтер __________ _________________
подпись Ф.И.О.
Исполнитель __________
Ф.И.О.
Дата составления ____________________
Приложение 4
к Приказу ФОМС
от 03.03.2005 N 21
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА АПТЕЧНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
О БЕСПЛАТНО ОТПУЩЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ
ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН
1. Общие положения
1.1. Настоящий отчет предусматривает получение сведений от
аптечного учреждения о бесплатно отпущенных лекарственных
средствах отдельным категориям граждан, о численности граждан,
обратившихся за лекарственными средствами, о количестве
предъявленных рецептов, о количестве льготных рецептов, в т.ч.
рецептов, по которым отпуск лекарственных средств отложен по
причине отсутствия в аптечном учреждении лекарственных средств,
выписанных врачом, и сумме денежных средств за отпущенные
лекарственные средства.
2. Сроки представления и порядок заполнения
2.1. Аптечные учреждения предоставляют в Фарморганизацию отчет
о бесплатно отпущенных лекарственных средствах до 5 числа
следующего за отчетным месяца.
2.2. Отчет составляется в рублях.
2.3. В строке 01 графы 3 указывается число случаев обращений
граждан за предоставлением бесплатных лекарственных средств.
Строка 01 графы 4 не заполняется.
В строке 02 графы 3 указывается количество предъявленных
рецептов на получение бесплатных лекарственных средств отдельным
категориям граждан.
В строке 03 графы 3 указывается количество рецептов, по которым
произведен отпуск бесплатных лекарственных средств отдельным
категориям граждан.
В строке 03 графы 4 указывается сумма, на которую осуществлен
отпуск по рецептам бесплатно отпущенных лекарственных средств
отдельным категориям граждан.
В строке 04 графы 3 указывается количество рецептов, по которым
отложен отпуск лекарственных средств по причине отсутствия в
аптечном учреждении лекарственных средств, выписанных врачом.
В строке 04 графы 4 указывается сумма, на которую отложен
отпуск лекарственных средств.
В строке 05 графы 3 указывается количество рецептов, по которым
отложен бесплатный отпуск лекарственных средств по причине
отсутствия выписанных лекарственных средств.
В строке 05 графы 4 указывается сумма, на которую отложен
отпуск лекарственных средств по причине отсутствия выписанных
лекарственных средств.
Строка 06 графы 3 не заполняется.
В строке 06 графы 4 указывается сумма денежных средств, на
которую осуществлен отпуск лекарственных средств.
Приложение 5
к Приказу ФОМС
от 03.03.2005 N 21
Форма ТФЛ-1
"ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
НА РЕАЛИЗАЦИЮ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН"
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 11.04.2005 N 35.
Приложение 6
к Приказу ФОМС
от 03.03.2005 N 21
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА НА РЕАЛИЗАЦИЮ МЕР
СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 11.04.2005 N 35.
|
