МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПИСЬМО
8 февраля 2005 г.
N 12-42-10
Управление организации лекарственной помощи Министерства
здравоохранения Московской области направляет форму Реестра
рецептов, предъявляемых к 50% оплате за реализованные
лекарственные средства по категориям граждан, в отношении которых
установлены меры социальной поддержки.
Реестр представляется в Управление организации лекарственной
помощи Минздрава Московской области (комната 114) ежемесячно в
соответствии с Договором, заключенным между Министерством
здравоохранения Московской области и аптечными организациями, на
возмещение затрат по предоставлению лекарственных средств с 50%
оплатой их стоимости гражданам, имеющим место жительства в
Московской области, в отношении которых установлены меры
социальной поддержки.
Дополнительно к Реестру аптечная организация должна представить
счет и счет-фактуру по утвержденным формам бухгалтерского учета.
Заместитель начальника Управления
организации лекарственной помощи
В.И.ОВЧАРЕНКО
Наименование аптечной организации
_________________________________
Адрес ___________________________
РЕЕСТР
РЕЦЕПТОВ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫХ К 50% ОПЛАТЕ
ЗА РЕАЛИЗОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
ПО КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ УСТАНОВЛЕНЫ
МЕРЫ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ЗА _____________ 20__ ГОДА
----T-------T--------T-------T-------T--------T----------T---------T--------T---------T--------¬
¦ N ¦Код ¦Фамилия,¦ Серия,¦ Дата ¦Дата ¦Наименова-¦Стоимость¦Отпущено¦ Общая ¦Подлежит¦
¦п/п¦катего-¦ имя, ¦ номер ¦выписки¦отпуска ¦ние (тор- ¦упаковки ¦упаковок¦стоимость¦возмеще-¦
¦ ¦рии ¦отчество¦рецепта¦рецепта¦лекарс- ¦говое) от-¦ (руб., ¦(коли- ¦ (руб., ¦нию ¦
¦ ¦граждан¦пациента¦ ¦ ¦твенного¦пущенного ¦ коп.) ¦чество) ¦ коп.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препара-¦ЛС с ука- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та ¦занием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фасовки и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+--------+-------+-------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+--------+-------+-------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------+--------+-------+-------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+
ИТОГО:¦ ¦ ¦ ¦
L--------+---------+---------
Итого на общую сумму ____________________________ руб. ______ коп.
(прописью)
Руководитель аптечной организации ___________ ____________________
(подпись) (расшифровка
подписи)
|
