ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 7 сентября 2006 г. N 103
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ
В целях оптимизации сбора статистической информации о ходе
реализации приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отраслевую отчетную форму N 1-НП "Сведения о реализации
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ЛПУ)
(приложение N 1);
1.2. Отраслевую отчетную форму N 2-НП "Сведения о реализации
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения"
(ТФОМС) (приложение N 2);
1.3. Инструкцию по заполнению отраслевых отчетных форм N 1-НП
"Сведения о реализации приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения" (ЛПУ) и N 2-НП "Сведения о реализации
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения"
(ТФОМС) (приложение N 3).
2. Отраслевые отчетные формы N 1-НП "Сведения о реализации
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ЛПУ)
и N 2-НП "Сведения о реализации приоритетного национального
проекта в сфере здравоохранения" (ТФОМС) и инструкцию по их
заполнению ввести в действие с 1 июля 2006 года.
3. Организационно-аналитическому управлению (С.В. Шуралева)
оказывать организационно-методическую помощь территориальным
фондам обязательного медицинского страхования при составлении
отчета по форме N НП.
4. Приказы ФОМС от 11 апреля 2006 г. N 43 "Об утверждении
отчетных форм", от 12 мая 2006 г. N 56 "О внесении изменений и
дополнений в Приказ Федерального фонда обязательного медицинского
страхования от 11 апреля 2006 г. N 43" и от 14 июля 2006 г. N 77
"О внесении изменений и дополнений в Приказ Федерального фонда
обязательного медицинского страхования от 11 апреля 2006 г. N 43"
считать утратившими силу с 1 июля 2006 года.
5. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя
директора Д.Р. Шиляева.
Директор
А.М.ТАРАНОВ
Приложение N 1
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 07.09.2006 N 103
ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
-----------------------------------------------------------------¬
¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦
L-----------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------¬
¦СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО¦
¦ ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ¦
¦ за ______ месяц 20__ г., год 20__ г. ¦
L--------------------------------------------------
------------------------------T-------------¬ -------------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Форма N 1-НП ¦
¦ ¦представления¦ +-------------------
+-----------------------------+-------------+
¦- Учреждения здравоохранения,¦ 15 числа, ¦ Утверждена Приказом
¦ участвующие в реализации ¦следующего за¦ Федерального фонда
¦ приоритетного национального¦ отчетным ¦ ОМС
¦ проекта в сфере ¦ месяцем ¦ от N
¦ здравоохранения, ¦ ¦
¦ территориальному фонду ОМС ¦ ¦ -------------------¬
¦ (ТФОМС) ¦ ¦ ¦ Месячная ¦
L-----------------------------+-------------- ¦ Годовая ¦
L-------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ________________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _________________________________________________¦
+-------T--------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +-------T-----T------T-------------------T---------------+
¦по ОКУД¦отчиты-¦вид ¦терри-¦министерства (ве- ¦ ¦
¦ ¦вающей-¦дея- ¦тории ¦домства), органа ¦ ¦
¦ ¦ся ор- ¦тель-¦по ¦управления по ОКОГУ¦ ¦
¦ ¦гани- ¦ности¦ОКАТО ¦ ¦ ¦
¦ ¦зации ¦по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по ОКПО¦ОКВЭД¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+-------------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------+-------+-----+------+-------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------+-----+------+-------------------+----------------
Реализация дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в государственных
и муниципальных учреждениях
Таблица 1000
----------------T-----------T---------------T-----------------------------------------------------T----------------¬
¦ Число ¦ Остаток ¦ Сумма средств,¦ Сумма средств, израсходованных ЛПУ на ¦ Остаток ¦
¦ работающих ¦ денежных ¦ перечисленных ¦ дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) ¦неиспользованных¦
¦ граждан, ¦средств на ¦ТФОМС в ЛПУ на +------T----------------------------------------------+денежных средств¦
¦ прошедших ¦ начало ¦дополнительную ¦всего ¦ в том числе по статьям (подстатьям) ¦ на конец ¦
¦ дополнительную¦ отчетного ¦диспансеризацию¦ ¦ экономической классификации расходов ¦ отчетного ¦
¦диспансеризацию¦ периода ¦ (тыс. руб.) ¦ ¦ бюджетов Российской Федерации: ¦ периода ¦
¦ (законченные ¦(тыс. руб.)¦ ¦ +-----------T-----------T------------T---------+ (тыс. руб.) ¦
¦ случаи) чел. ¦ ¦ ¦ ¦ подстатья ¦ подстатья ¦ статья 340 ¦подстатья¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 211 ¦ 213 ¦"Увеличение ¦ 226 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Заработная¦"Начисления¦ стоимости ¦ "Прочие ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ плата" ¦ на оплату ¦материальных¦ услуги" ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ труда" ¦ запасов" ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+---------------+------+-----------+-----------+------------+---------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---------------+-----------+---------------+------+-----------+-----------+------------+---------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+-----------+---------------+------+-----------+-----------+------------+---------+-----------------
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода
указать в пояснительной записке.
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г. М.П.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих
в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 2000
------------------T----T---------------------------T-----------------------T------------------------------------------------¬
¦Наименование вида¦ N ¦Численность работающих ¦ Взято на Д-учет ¦ Распределение прошедших дополнительную ¦
¦ экономической ¦стр.¦граждан, прошедших дополни-+----T------------------+ диспансеризацию граждан по группам состояния ¦
¦ деятельности ¦ ¦тельную диспансеризацию ¦все-¦ в том числе: ¦ здоровья ¦
¦ гражданина, ¦ ¦(законченные случаи), чел. ¦го +---------T--------+--------T---------T----------T---------T--------+
¦ прошедшего ¦ +----T----------------------+ ¦на ранних¦на позд-¦I группа¦II группа¦III группа¦IV группа¦V группа¦
¦ диспансеризацию ¦ ¦все-¦ в том числе: ¦ ¦стадиях ¦них ста-¦- прак- ¦- риск ¦- нуждают-¦- нужда- ¦- нужда-¦
¦ ¦ ¦го +----T-----T-----------+ ¦заболева-¦диях за-¦тически ¦развития ¦ся в доп. ¦ются в ¦ются в ¦
¦ ¦ ¦ ¦го- ¦сель-¦осмотренных¦ ¦ния ¦болева- ¦здоровые¦заболева-¦обследова-¦доп. об- ¦ДВМП ¦
¦ ¦ ¦ ¦род-¦ских ¦специалис- ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ний ¦нии, лече-¦следова- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ских¦ ¦тами выезд-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии в ам- ¦нии, ле- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных бригад ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦булаторно-¦чении в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(закончен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлини-¦стациона-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные случаи)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих ус-¦рах субъ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловиях ¦екта РФ ¦ ¦
+-----------------+----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+-----------------+----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Образование ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Здравоохранение ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Предоставление ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ социальных услуг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Деятельность по ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отдыха, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ развлечений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦культуры и спорта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Научно- ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследовательские¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Всего ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+---------
Число выездных бригад ___________________
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г. М.П.
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих
в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 3000
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Выявлено больных с заболеваниями (код по МКБ-10) ¦
+------T---------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦всего ¦ в том числе с социально-значимыми: ¦
¦(чел.)+-----------------------------T-----------------------------T---------------------------------------+
¦(гр. 2¦ туберкулез A15 - A19 ¦злокачественные новообразо- ¦ сахарный диабет ¦
¦+ гр. ¦ (чел.) ¦вания C00 - C97 (чел.) ¦ E10 - E14 (чел.) ¦
¦6 + +-----T-----------------------+-----T-----------------------+-----T---------------------------------+
¦гр. 10¦всего¦ в том числе: ¦всего¦ в том числе: ¦всего¦ в том числе: ¦
¦+ гр. ¦ +--------T--------T-----+ +--------T--------T-----+ +--------T--------T-----T---------+
¦17 ¦ ¦на ран- ¦на позд-¦гос- ¦ ¦на ран- ¦на позд-¦гос- ¦ ¦на ран- ¦на позд-¦гос- ¦проведено¦
¦т. ¦ ¦них ста-¦них ста-¦пита-¦ ¦них ста-¦них ста-¦пита-¦ ¦них ста-¦них ста-¦пита-¦лечение в¦
¦3000 ¦ ¦диях за-¦диях за-¦лизи-¦ ¦диях за-¦диях за-¦лизи-¦ ¦диях за-¦диях за-¦лизи-¦амбулат.-¦
¦про- ¦ ¦болева- ¦болева- ¦рова-¦ ¦болева- ¦болева- ¦рова-¦ ¦болева- ¦болева- ¦рова-¦поликли- ¦
¦долж.)¦ ¦ния ¦ния ¦но ¦ ¦ния ¦ния ¦но ¦ ¦ния ¦ния ¦но ¦нич. ус- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловиях ¦
+------+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+------+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+----------
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г. М.П.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих
в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 3000
(продолжение)
------------------T-----T-----T-----T-------T-----T------T------T------T------T-----T-----T-----T-----T------T-----T------T------T------T------¬
¦ Наименование ¦N ¦Всего¦Неко-¦Болезни¦Бо- ¦Психи-¦Болез-¦Болез-¦Болез-¦Бо- ¦Из ¦Бо- ¦Бо- ¦Болез-¦Бо- ¦Болез-¦Болез-¦Добро-¦Симп- ¦
¦ заболевания ¦стро-¦ ¦торые¦крови ¦лезни¦ческие¦ни ¦ни ¦ни уха¦лезни¦них: ¦лез- ¦лезни¦ни ор-¦лезни¦ни ко-¦ни мо-¦ка- ¦томы, ¦
¦ ¦ки ¦ ¦ин- ¦и кро- ¦эн- ¦расст-¦нерв- ¦глаза ¦и сос-¦сис- ¦ише- ¦ни, ¦орга-¦ганов ¦кожи ¦стно- ¦чепо- ¦чест- ¦приз- ¦
¦ ¦ ¦ ¦фек- ¦ветвор-¦док- ¦ройст-¦ной ¦и его ¦цевид-¦темы ¦ми- ¦ха- ¦нов ¦пище- ¦и ¦мышеч-¦ловой ¦венные¦наки и¦
¦ ¦ ¦ ¦цион-¦ных ¦рин- ¦ва и ¦систе-¦прида-¦ного ¦кро- ¦че- ¦рак- ¦дыха-¦варе- ¦под- ¦ной ¦систе-¦ново- ¦откло-¦
¦ ¦ ¦ ¦ные и¦орга- ¦ной ¦рас- ¦мы ¦точно-¦отро- ¦вооб-¦ская ¦тери-¦ния ¦ния ¦кож- ¦систе-¦мы ¦обра- ¦нения ¦
¦ ¦ ¦ ¦пара-¦нов, ¦сис- ¦строй-¦ ¦го ор-¦стка ¦раще-¦бо- ¦зую- ¦ ¦ ¦ной ¦мы и ¦ ¦зова- ¦от ¦
¦ ¦ ¦ ¦зи- ¦отдель-¦темы,¦ства ¦ ¦гана ¦ ¦ния ¦лезнь¦щиеся¦ ¦ ¦клет-¦соеди-¦ ¦ния ¦нормы,¦
¦ ¦ ¦ ¦тар- ¦ные ¦расс-¦пове- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серд-¦повы-¦ ¦ ¦чатки¦ни- ¦ ¦ ¦выяв- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ные ¦нару- ¦трой-¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ца ¦шен- ¦ ¦ ¦ ¦тель- ¦ ¦ ¦ленные¦
¦ ¦ ¦ ¦бо- ¦шения, ¦ства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным ¦ ¦ ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦при ¦
¦ ¦ ¦ ¦лезни¦вовле- ¦пита-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кро- ¦ ¦ ¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦клини-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кающие ¦ния и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вяным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммун- ¦нару-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дав- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ла- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦шения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лени-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бора- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦меха- ¦обме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торных¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦низм ¦на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иссле-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ве- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дова- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ществ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниях ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ Код по МКБ-10 ¦ 01 ¦A00 -¦A00 -¦ D50 - ¦E00 -¦ F00 -¦ G00 -¦H00 - ¦ H60 -¦I00 -¦I20 -¦I10 -¦J00 -¦ K00 -¦L00 -¦ M00 -¦ N00 -¦ D10 -¦ R00 -¦
¦ ¦ ¦T98 ¦ B99 ¦ D89 ¦ E90 ¦ F99 ¦ G99 ¦ H59 ¦ H95 ¦ I99 ¦ I25 ¦ I15 ¦ J99 ¦ K93 ¦ L99 ¦ M99 ¦ N99 ¦ D36.9¦ R99 ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ Численность ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больных с данным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ заболеванием, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦установленным во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дополнительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ диспансеризации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ Численность ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нуждающихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поликлинич. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечении (из числа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больных стр. 02) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ Численность ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ пролеченных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больных в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ амбулат.- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поликлинич. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ условиях (из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числа нуждающихся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в лечении стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 03) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ Численность ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больных, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нуждающихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стационарн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечении (из числа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больных стр. 02) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦Госпитализировано¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больных в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стационары ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (из числа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нуждающихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стр. 05) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+-------
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г. М.П.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Выполнение учреждениями здравоохранения государственного
задания по оказанию дополнительной медицинской помощи
Таблица 4000
---------------T----T-----------T--------------------------------T--------------T-----------------------------------¬
¦ Численность ¦ N ¦ Всего ВОП ¦ В том числе: ¦ Всего ¦ В том числе: ¦
¦ медицинского ¦стр.¦ (семейных +---------T-----------T----------+ медицинских +-----------T-----------T-----------+
¦ персонала ¦ ¦ врачей), ¦ ВОП ¦ врачей- ¦ врачей- ¦ сестер ¦медицинских¦медицинских¦медицинских¦
¦ (чел.) ¦ ¦ врачей- ¦(семейные¦терапевтов ¦педиатров ¦ участковых, ¦сестер ВОП ¦ сестер ¦ сестер ¦
+--------------+ ¦терапевтов ¦ врачи) ¦участковых ¦участковых¦ медицинских ¦ (семейных ¦участковых ¦участковых ¦
¦Сумма средств ¦ ¦участковых,¦ (чел.) ¦ (чел.) ¦ (чел.) ¦ сестер ВОП ¦ врачей) ¦ врачей- ¦ врачей- ¦
¦на выполнение ¦ ¦ врачей- ¦ ¦ ¦ ¦ (семейных ¦ (чел.) ¦терапевтов ¦ педиатров ¦
¦ гос. задания ¦ ¦ педиатров ¦ ¦ ¦ ¦врачей) (чел.)¦ ¦участковых ¦участковых ¦
¦ по оказанию ¦ ¦участковых,¦ ¦ ¦ ¦гр. 8 + 9 + 10¦ ¦ (чел.) ¦ (чел.) ¦
¦дополнительной¦ ¦ (чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мед. помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (тыс. руб.) ¦ ¦гр. 4 + 5 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+--------------+----+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ Численность ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ врачей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ сестер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ (тыс. руб.) ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+------------
Финансирование государственного задания по оказанию
дополнительной медицинской помощи
Таблица 5000
-----------------T----------------T------------------------------T-----------------¬
¦Остаток денежных¦ Сумма средств, ¦ Сумма средств, ¦ Остаток ¦
¦ средств на ¦ перечисленных ¦ израсходованных ЛПУ на ¦неизрасходованных¦
¦начало отчетного¦ ТФОМС в ЛПУ на ¦ выполнение государственного ¦денежных средств ¦
¦ периода ¦ выполнение ¦ задания по оказанию ¦ на конец ¦
¦ (тыс. руб.) ¦государственного¦ дополнительной медицинской ¦ отчетного ¦
¦ ¦ задания по ¦ помощи (тыс. руб.) ¦ периода ¦
¦ ¦ оказанию +------T-----------------------+ (тыс. руб.) ¦
¦ ¦ дополнительной ¦всего ¦ в том числе по ¦ ¦
¦ ¦ медицинской ¦ ¦ подстатьям ¦ ¦
¦ ¦ помощи ¦ ¦ экономической ¦ ¦
¦ ¦ (тыс. руб.) ¦ ¦классификации расходов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ бюджетов Российской ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Федерации: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-----------T-----------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ подстатья ¦ подстатья ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 211 ¦ 213 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦"Заработная¦"Начисления¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ плата" ¦ на оплату ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ труда" ¦ ¦
+----------------+----------------+------+-----------+-----------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+----------------+----------------+------+-----------+-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+----------------+------+-----------+-----------+------------------
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода
указать в пояснительной записке.
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г.
М.П.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи,
оказанной неработающим пенсионерам в рамках
территориальной программы ОМС
Таблица 6000
-------------------------T-----------T-----------------T-----------------T----------------T-----------------¬
¦ Медицинская помощь, ¦ Остаток ¦Сумма фактически ¦ Сумма средств, ¦Сумма средств на¦ Остаток ¦
¦ оказанная неработающим ¦ денежных ¦ оплаченных СМО ¦полученных ЛПУ от¦ дополнительную ¦неиспользованных ¦
¦ пенсионерам ¦средств на ¦(ТФОМС) счетов за¦ ТФОМС на ¦ оплату ¦денежных средств ¦
+------------T-----------+ начало ¦амб.-пол. помощь ¦ дополнительную ¦ амбулаторно- ¦ на конец ¦
¦ число ¦ число ¦ отчетного ¦ неработающим ¦ оплату ¦ поликлинической¦отчетного периода¦
¦неработающих¦выполненных¦ периода ¦ пенсионерам за ¦ амбулаторно- ¦ помощи ¦ (тыс. руб.) ¦
¦пенсионеров,¦ посещений ¦(тыс. руб.)¦ отчетный период ¦ поликлинической ¦ неработающим ¦ ¦
¦ которым ¦ (тыс.) ¦ ¦ (тыс. руб.) ¦ помощи ¦ пенсионерам, ¦ ¦
¦ оказана ¦ ¦ ¦ ¦ неработающим ¦ израсходованных¦ ¦
¦ амб.-пол. ¦ ¦ ¦ ¦пенсионерам (тыс.¦ ЛПУ (тыс. руб.)¦ ¦
¦ помощь ¦ ¦ ¦ ¦ руб.) ¦ ¦ ¦
¦ (чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+-----------+-----------------+-----------------+----------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------------+-----------+-----------+-----------------+-----------------+----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-----------+-----------+-----------------+-----------------+----------------+------------------
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода
указать в пояснительной записке.
Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
М.П.
"__" ____________ 200_ г.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Приложение N 2
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 07.09.2006 N 103
ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
-----------------------------------------------------------------¬
¦ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ ¦
L-----------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------¬
¦СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО¦
¦ ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ¦
¦ за ______ месяц 20__ г., год 20__ г. ¦
L--------------------------------------------------
------------------------------T-------------¬ -------------------¬
¦ Представляют: ¦ Сроки ¦ ¦ Форма N 2-НП ¦
¦ ¦представления¦ +-------------------
+-----------------------------+-------------+
¦- ТФОМС сводный отчет по ¦ 25 числа, ¦ Утверждена Приказом
¦ субъекту Российской ¦следующего за¦ Федерального фонда
¦ Федерации Федеральному ¦ отчетным ¦ ОМС
¦ фонду ОМС ¦ месяцем ¦ от N
L-----------------------------+--------------
-------------------¬
¦ Месячная ¦
¦ Годовая ¦
L-------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Наименование отчитывающейся организации ________________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Почтовый адрес _________________________________________________¦
+-------T--------------------------------------------------------+
¦ Код ¦ Код ¦
¦ формы +-------T-----T------T-------------------T---------------+
¦по ОКУД¦отчиты-¦вид ¦терри-¦министерства (ве- ¦ ¦
¦ ¦вающей-¦дея- ¦тории ¦домства), органа ¦ ¦
¦ ¦ся ор- ¦тель-¦по ¦управления по ОКОГУ¦ ¦
¦ ¦гани- ¦ности¦ОКАТО ¦ ¦ ¦
¦ ¦зации ¦по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по ОКПО¦ОКВЭД¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+-----+------+-------------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------+-------+-----+------+-------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-------+-----+------+-------------------+----------------
Реализация дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в государственных
и муниципальных учреждениях
Таблица 1001
----------------T-----------T---------------T---------------T-----------------------------------------------------T----------------¬
¦ Число ¦ Остаток ¦Сумма поступив-¦Сумма средств, ¦ Сумма средств, израсходованных ЛПУ на ¦ Остаток ¦
¦ работающих ¦ денежных ¦ших от ФОМС ¦перечисленных ¦ дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) ¦неиспользованных¦
¦ граждан, ¦средств на ¦субсидий на оп-¦ТФОМС в ЛПУ на +------T----------------------------------------------+денежных средств¦
¦ прошедших ¦ начало ¦лату счетов за ¦дополнительную ¦всего ¦ в том числе по статьям (подстатьям) ¦ на конец ¦
¦ дополнительную¦ отчетного ¦проведение до- ¦диспансеризацию¦ ¦ экономической классификации расходов ¦ отчетного ¦
¦диспансеризацию¦ периода ¦полнительной ¦ (тыс. руб.) ¦ ¦ бюджетов Российской Федерации: ¦ периода ¦
¦ (законченные ¦(тыс. руб.)¦диспансеризации¦ ¦ +-----------T-----------T------------T---------+ (тыс. руб.) ¦
¦ случаи), чел. ¦ ¦(тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ подстатья ¦ подстатья ¦ статья 340 ¦подстатья¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 211 ¦ 213 ¦"Увеличение ¦ 226 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Заработная¦"Начисления¦ стоимости ¦ "Прочие ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ плата" ¦ на оплату ¦материальных¦ услуги" ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ труда" ¦ запасов" ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+---------------+---------------+------+-----------+-----------+------------+---------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---------------+-----------+---------------+---------------+------+-----------+-----------+------------+---------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+-----------+---------------+---------------+------+-----------+-----------+------------+---------+-----------------
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода
указать в пояснительной записке.
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г. М.П.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих
в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 2001
------------------T----T---------------------------------------------T-----------------------T------------------------------------------------¬
¦Наименование вида¦ N ¦ Численность работающих граждан (чел.) ¦ Взято на Д-учет ¦ Распределение прошедших дополнительную ¦
¦ экономической ¦стр.+-----------------T---------------------------+----T------------------+ диспансеризацию граждан по группам состояния ¦
¦ деятельности ¦ ¦подлежащих допол-¦прошедших дополнительную ¦все-¦ в том числе: ¦ здоровья ¦
¦ гражданина, ¦ ¦нительной диспан-¦диспансеризацию (закончен- ¦го +---------T--------+--------T---------T----------T---------T--------+
¦ прошедшего ¦ ¦серизации ¦ные случаи) ¦ ¦на ранних¦на позд-¦I группа¦II группа¦III группа¦IV группа¦V группа¦
¦ диспансеризацию ¦ +----T------------+----T----------------------+ ¦стадиях ¦них ста-¦- прак- ¦- риск ¦- нуждают-¦- нужда- ¦- нужда-¦
¦ ¦ ¦все-¦в том числе:¦все-¦ в том числе: ¦ ¦заболева-¦диях за-¦тически ¦развития ¦ся в доп. ¦ются в ¦ются в ¦
¦ ¦ ¦го +------T-----+го +----T-----T-----------+ ¦ния ¦болева- ¦здоровые¦заболева-¦обследова-¦доп. об- ¦ДВМП ¦
¦ ¦ ¦ ¦город-¦сель-¦ ¦го- ¦сель-¦осмотренных¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ний ¦нии, лече-¦следова- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ских ¦ских ¦ ¦род-¦ских ¦специалис- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии в ам- ¦нии, ле- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ских¦ ¦тами выезд-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦булаторно-¦чении в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных бригад ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлини-¦стациона-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(закончен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих ус-¦рах субъ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные случаи)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловиях ¦екта РФ ¦ ¦
+-----------------+----+----+------+-----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+-----------------+----+----+------+-----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Образование ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+------+-----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Здравоохранение ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+------+-----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Предоставление ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ социальных услуг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+------+-----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Деятельность по ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ отдыха, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ развлечений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦культуры и спорта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+------+-----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Научно- ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследовательские¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+----+----+------+-----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+--------+
¦ Всего ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+----+----+------+-----+----+----+-----+-----------+----+---------+--------+--------+---------+----------+---------+---------
Число выездных бригад ___________________
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г. М.П.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих
в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 3001
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Выявлено больных с заболеваниями (код по МКБ-10) ¦
+------T---------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦всего ¦ в том числе с социально-значимыми: ¦
¦(чел.)+-----------------------------T-----------------------------T---------------------------------------+
¦(гр. 2¦ туберкулез A15 - A19 ¦злокачественные новообразо- ¦ сахарный диабет ¦
¦+ гр. ¦ (чел.) ¦вания C00 - C97 (чел.) ¦ E10 - E14 (чел.) ¦
¦6 + +-----T-----------------------+-----T-----------------------+-----T---------------------------------+
¦гр. 10¦всего¦ в том числе: ¦всего¦ в том числе: ¦всего¦ в том числе: ¦
¦+ гр. ¦ +--------T--------T-----+ +--------T--------T-----+ +--------T--------T-----T---------+
¦17 ¦ ¦на ран- ¦на позд-¦гос- ¦ ¦на ран- ¦на позд-¦гос- ¦ ¦на ран- ¦на позд-¦гос- ¦проведено¦
¦т. ¦ ¦них ста-¦них ста-¦пита-¦ ¦них ста-¦них ста-¦пита-¦ ¦них ста-¦них ста-¦пита-¦лечение в¦
¦3000 ¦ ¦диях за-¦диях за-¦лизи-¦ ¦диях за-¦диях за-¦лизи-¦ ¦диях за-¦диях за-¦лизи-¦амбулат.-¦
¦про- ¦ ¦болева- ¦болева- ¦рова-¦ ¦болева- ¦болева- ¦рова-¦ ¦болева- ¦болева- ¦рова-¦поликли- ¦
¦долж.)¦ ¦ния ¦ния ¦но ¦ ¦ния ¦ния ¦но ¦ ¦ния ¦ния ¦но ¦нич. ус- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ловиях ¦
+------+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+------+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+-----+--------+--------+-----+----------
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
М.П.
"__" ____________ 200_ г.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих
в государственных и муниципальных учреждениях
Таблица 3001
(продолжение)
------------------T-----T-----T-----T-------T-----T------T------T------T------T-----T-----T-----T-----T------T-----T------T------T------T------¬
¦ Наименование ¦N ¦Всего¦Неко-¦Болезни¦Бо- ¦Психи-¦Болез-¦Болез-¦Болез-¦Бо- ¦Из ¦Бо- ¦Бо- ¦Болез-¦Бо- ¦Болез-¦Болез-¦Добро-¦Симп- ¦
¦ заболевания ¦стро-¦ ¦торые¦крови ¦лезни¦ческие¦ни ¦ни ¦ни уха¦лезни¦них: ¦лез- ¦лезни¦ни ор-¦лезни¦ни ко-¦ни мо-¦ка- ¦томы, ¦
¦ ¦ки ¦ ¦ин- ¦и кро- ¦эн- ¦расст-¦нерв- ¦глаза ¦и сос-¦сис- ¦ише- ¦ни, ¦орга-¦ганов ¦кожи ¦стно- ¦чепо- ¦чест- ¦приз- ¦
¦ ¦ ¦ ¦фек- ¦ветвор-¦док- ¦ройст-¦ной ¦и его ¦цевид-¦темы ¦ми- ¦ха- ¦нов ¦пище- ¦и ¦мышеч-¦ловой ¦венные¦наки и¦
¦ ¦ ¦ ¦цион-¦ных ¦рин- ¦ва и ¦систе-¦прида-¦ного ¦кро- ¦че- ¦рак- ¦дыха-¦варе- ¦под- ¦ной ¦систе-¦ново- ¦откло-¦
¦ ¦ ¦ ¦ные и¦орга- ¦ной ¦рас- ¦мы ¦точно-¦отро- ¦вооб-¦ская ¦тери-¦ния ¦ния ¦кож- ¦систе-¦мы ¦обра- ¦нения ¦
¦ ¦ ¦ ¦пара-¦нов, ¦сис- ¦строй-¦ ¦го ор-¦стка ¦раще-¦бо- ¦зую- ¦ ¦ ¦ной ¦мы и ¦ ¦зова- ¦от ¦
¦ ¦ ¦ ¦зи- ¦отдель-¦темы,¦ства ¦ ¦гана ¦ ¦ния ¦лезнь¦щиеся¦ ¦ ¦клет-¦соеди-¦ ¦ния ¦нормы,¦
¦ ¦ ¦ ¦тар- ¦ные ¦расс-¦пове- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серд-¦повы-¦ ¦ ¦чатки¦ни- ¦ ¦ ¦выяв- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ные ¦нару- ¦трой-¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ца ¦шен- ¦ ¦ ¦ ¦тель- ¦ ¦ ¦ленные¦
¦ ¦ ¦ ¦бо- ¦шения, ¦ства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным ¦ ¦ ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦при ¦
¦ ¦ ¦ ¦лезни¦вовле- ¦пита-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кро- ¦ ¦ ¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦клини-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кающие ¦ния и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вяным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммун- ¦нару-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дав- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ла- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦шения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лени-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бора- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦меха- ¦обме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торных¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦низм ¦на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иссле-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ве- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дова- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ществ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниях ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ Код по МКБ-10 ¦ 01 ¦A00 -¦A00 -¦ D50 - ¦E00 -¦ F00 -¦ G00 -¦H00 - ¦ H60 -¦I00 -¦I20 -¦I10 -¦J00 -¦ K00 -¦L00 -¦ M00 -¦ N00 -¦ D10 -¦ R00 -¦
¦ ¦ ¦T98 ¦ B99 ¦ D89 ¦ E90 ¦ F99 ¦ G99 ¦ H59 ¦ H95 ¦ I99 ¦ I25 ¦ I15 ¦ J99 ¦ K93 ¦ L99 ¦ M99 ¦ N99 ¦ D36.9¦ R99 ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ Численность ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больных с данным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ заболеванием, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦установленным во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ дополнительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ диспансеризации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ Численность ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больных, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нуждающихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поликлинич. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечении (из числа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больных стр. 02) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ Численность ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ пролеченных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больных в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ амбулат.- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поликлинич. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ условиях (из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числа нуждающихся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в лечении стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 03) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦ Численность ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больных, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нуждающихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стационарн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечении (из числа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ выявленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больных стр. 02) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+------+
¦Госпитализировано¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больных в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стационары ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (из числа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ нуждающихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ стр. 05) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------+------+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+------+------+-------
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г. М.П.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Выполнение учреждениями здравоохранения государственного
задания по оказанию дополнительной медицинской помощи
Таблица 4001
---------------T----T---------T-----------T--------------------------------T--------------T-----------------------------------¬
¦Тип учреждений¦ N ¦Число ¦ Всего ВОП ¦ В том числе: ¦ Всего ¦ В том числе: ¦
¦здравоохране- ¦стр.¦амб.-пол.¦ (семейных +---------T-----------T----------+ мед. сестер +-----------T-----------T-----------+
¦ния ¦ ¦учрежде- ¦ врачей), ¦ ВОП ¦ врачей- ¦ врачей- ¦ уч., мед. ¦медицинских¦медицинских¦медицинских¦
+--------------+ ¦ний ¦ врачей- ¦(семейные¦терапевтов ¦педиатров ¦ сестер ВОП ¦сестер ВОП ¦ сестер ¦ сестер ¦
¦Сумма средств ¦ ¦ ¦терап. уч.,¦ врачи) ¦участковых ¦участковых¦ (семейных ¦ (семейных ¦участковых ¦участковых ¦
¦на выполнение ¦ ¦ ¦ врачей ¦ (чел.) ¦ (чел.) ¦ (чел.) ¦врачей) (чел.)¦ врачей) ¦ врачей- ¦ врачей- ¦
¦ гос. задания ¦ ¦ ¦-педиатров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (чел.) ¦терапевтов ¦ педиатров ¦
¦ по оказанию ¦ ¦ ¦уч., (чел.)¦ ¦ ¦ ¦гр. 10 + 11 + ¦ ¦участковых ¦участковых ¦
¦дополнительной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 12 ¦ ¦ (чел.) ¦ (чел.) ¦
¦ мед. помощи ¦ ¦ ¦гр. 6 + 7 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ Сельские ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ амбулатории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ (тыс. руб.) ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ Городские ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ амбулатории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ (тыс. руб.) ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ Центральные ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ районные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поликлиники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ (тыс. руб.) ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ Городские ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поликлиники, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ поликлиники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ городских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ больниц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ (тыс. руб.) ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ Центры общей ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ врачебной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (семейной) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ практики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ (тыс. руб.) ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦Прочие ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦здравоохране- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ (тыс. руб.) ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ Всего АПУ ¦ 13 ¦стр. 01 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦03 + 05 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦07 + 09 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+-----------+
¦ Всего ¦ 14 ¦стр. 02 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ финансовых ¦ ¦04 + 06 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств (тыс. ¦ ¦08 + 10 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ руб.) ¦ ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----+---------+-----------+---------+-----------+----------+--------------+-----------+-----------+------------
Финансирование государственного задания по оказанию
дополнительной медицинской помощи
Таблица 5001
-----------------T----------------T----------------T------------------------------T-----------------¬
¦Остаток денежных¦Сумма поступив- ¦ Сумма средств, ¦ Сумма средств, ¦ Остаток ¦
¦ средств на ¦ших субвенций от¦ перечисленных ¦ израсходованных ЛПУ на ¦неизрасходованных¦
¦начало отчетного¦ФОМС на финансо-¦ ТФОМС в ЛПУ на ¦ выполнение государственного ¦денежных средств ¦
¦ периода ¦вое обеспечение ¦ выполнение ¦ задания по оказанию ¦ на конец ¦
¦ (тыс. руб.) ¦расходов на вы- ¦государственного¦ дополнительной медицинской ¦ отчетного ¦
¦ ¦полнение госу- ¦ задания по ¦ помощи (тыс. руб.) ¦ периода ¦
¦ ¦дарственного за-¦ оказанию +------T-----------------------+ (тыс. руб.) ¦
¦ ¦дания по оказа- ¦ дополнительной ¦всего ¦ в том числе по ¦ ¦
¦ ¦нию дополнитель-¦ медицинской ¦ ¦ подстатьям ¦ ¦
¦ ¦ной медицинской ¦ помощи ¦ ¦ экономической ¦ ¦
¦ ¦помощи (тыс. ¦ (тыс. руб.) ¦ ¦классификации расходов ¦ ¦
¦ ¦руб.) ¦ ¦ ¦ бюджетов Российской ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +-----------T-----------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ подстатья ¦ подстатья ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 211 ¦ 213 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Заработная¦"Начисления¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ плата" ¦ на оплату ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ труда" ¦ ¦
+----------------+----------------+----------------+------+-----------+-----------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+----------------+----------------+----------------+------+-----------+-----------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+----------------+----------------+------+-----------+-----------+------------------
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода
указать в пояснительной записке.
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г.
М.П.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи,
оказанной неработающим пенсионерам в рамках
территориальной программы ОМС
Таблица 6001
-----------T------------------------T-----------T---------------T-----------------T-----------------T----------------T-----------------¬
¦Число не- ¦ Медицинская помощь, ¦ Остаток ¦Сумма поступив-¦Сумма фактически ¦ Сумма средств, ¦Сумма средств на¦ Остаток ¦
¦работающих¦ оказанная неработающим ¦ денежных ¦ших субсидий от¦ оплаченных СМО ¦полученных ЛПУ от¦ дополнительную ¦неиспользованных ¦
¦пенсионе- +------------T-----------+средств на ¦ФОМС на допол- ¦(ТФОМС) счетов за¦ ТФОМС на ¦ оплату ¦денежных средств ¦
¦ров (чел.)¦ Число ¦ Число ¦ начало ¦нительную опла-¦амб.-пол. помощь ¦ дополнительную ¦ амбулаторно- ¦ на конец ¦
¦ ¦неработающих¦выполненных¦ отчетного ¦ту амб.-пол. ¦ неработающим ¦ оплату ¦ поликлинической¦отчетного периода¦
¦ ¦пенсионеров,¦ посещений ¦ периода ¦помощи нерабо- ¦ пенсионерам за ¦ амбулаторно- ¦ помощи ¦ (тыс. руб.) ¦
¦ ¦ которым ¦ (тыс.) ¦(тыс. руб.)¦тающим пенсио- ¦ отчетный период ¦ поликлинической ¦ неработающим ¦ ¦
¦ ¦ оказана ¦ ¦ ¦нерам (тыс. ¦ (тыс. руб.) ¦ помощи ¦ пенсионерам, ¦ ¦
¦ ¦ амб.-пол. ¦ ¦ ¦руб.) ¦ ¦ неработающим ¦ израсходованных¦ ¦
¦ ¦ помощь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенсионерам (тыс.¦ ЛПУ (тыс. руб.)¦ ¦
¦ ¦ (чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ руб.) ¦ ¦ ¦
+----------+------------+-----------+-----------+---------------+-----------------+-----------------+----------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+----------+------------+-----------+-----------+---------------+-----------------+-----------------+----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+------------+-----------+-----------+---------------+-----------------+-----------------+----------------+------------------
Причину неиспользования средств на конец отчетного периода
указать в пояснительной записке.
Руководитель ТФОМС (Ф.И.О.)
___________
(подпись)
М.П.
"__" ____________ 200_ г.
__________________________________
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)
Приложение N 3
к Приказу
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования
от 07.09.2006 N 103
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА ПО ФОРМАМ N 1-НП "СВЕДЕНИЯ
О РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (ЛПУ) И N 2-НП "СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ
ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (ТФОМС)
Отчет по форме N 1-НП "Сведения о реализации приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения" (ЛПУ) составляется
учреждениями здравоохранения муниципальных образований и субъекта
Российской Федерации, оказывающими амбулаторно-поликлиническую
помощь неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы
ОМС и участвующим в выполнении государственного задания по
оказанию дополнительной медицинской помощи, дополнительной
диспансеризации граждан, работающих в государственных и
муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения,
социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в
научно-исследовательских учреждениях по итогам отчетного периода и
представляется в территориальный фонд обязательного медицинского
страхования (далее - ТФОМС) в установленные сроки.
ТФОМС составляет в целом по территории сводный отчет по лечебно-
профилактическим учреждениям субъекта Российской Федерации (в том
числе муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям) по форме
N 2-НП "Сведения о реализации приоритетного национального проекта
в сфере здравоохранения" (ТФОМС) и представляет в Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) в
установленные сроки.
Отраслевые отчетные формы N 1-НП "Сведения о реализации
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ЛПУ)
и N 2-НП "Сведения о реализации приоритетного национального
проекта в сфере здравоохранения" (ТФОМС) составляются за отчетный
период (месяц, год). При заполнении отчета соблюдается следующий
порядок:
1. Учреждения здравоохранения заполняют таблицы:
- 1000 "Реализация дополнительной диспансеризации граждан,
работающих в государственных и муниципальных учреждениях";
- 2000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан,
работающих в государственных и муниципальных учреждениях";
- 3000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан,
работающих в государственных и муниципальных учреждениях";
- 3000 (продолжение) "Итоги дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в государственных и муниципальных
учреждениях";
- 4000 "Выполнение учреждениями здравоохранения
государственного задания по оказанию дополнительной медицинской
помощи";
- 5000 "Финансирование государственного задания по оказанию
дополнительной медицинской помощи";
- 6000 "Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической
помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках
территориальной программы ОМС".
2. ТФОМС заполняет таблицы:
- 1001 "Реализация дополнительной диспансеризации граждан,
работающих в государственных и муниципальных учреждениях";
- 2001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан,
работающих в государственных и муниципальных учреждениях";
- 3001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан,
работающих в государственных и муниципальных учреждениях";
- 3001 (продолжение) "Итоги дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в государственных и муниципальных
учреждениях";
- 4001 "Выполнение учреждениями здравоохранения
государственного задания по оказанию дополнительной медицинской
помощи";
- 5001 "Финансирование государственного задания по оказанию
дополнительной медицинской помощи";
- 6001 "Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической
помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках
территориальной программы ОМС".
Таблица 1000 "Реализация дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в государственных и муниципальных
учреждениях":
- в графе 1 представляются сведения о численности граждан в
возрасте 35 - 55 лет, работающих в государственных и муниципальных
учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты,
культуры, физической культуры и спорта и в научно-
исследовательских учреждениях (далее - работники бюджетной сферы),
прошедших дополнительную диспансеризацию, предусматривающую полный
спектр обследования: осмотр терапевтом, эндокринологом,
неврологом, офтальмологом, урологом (для мужского населения),
акушером-гинекологом, проведение электрокардиографии, флюорографии
(1 раз в год), маммографии (1 раз в 2 года) или УЗИ молочной
железы, а также исследование клинических анализов крови и мочи,
уровней холестерина и сахара крови (далее - законченный случай
диспансеризации).
Графа 1 заполняется на основании учетной формы N 025/у-04
"Медицинская карта амбулаторного больного" (утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255,
зарегистрированным Минюстом России 14 декабря 2004 г.,
регистрационный N 6188) и учетной формы N 131/у-ДД "Карта учета
дополнительной диспансеризации" (утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 188,
зарегистрированным Минюстом России 23 марта 2006 г.,
регистрационный N 7614);
- в графе 2 указывается остаток денежных средств на счете
лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ) на начало
отчетного периода;
- в графе 3 представляются сведения о сумме финансовых средств,
поступивших из ТФОМС на счет учреждения здравоохранения на
финансирование расходов по проведению дополнительной
диспансеризации работников бюджетной сферы;
- в графе 4 представляются сведения о кассовых расходах ЛПУ,
направленных на проведение дополнительной диспансеризации
работников бюджетной сферы;
- в графах 5, 6 представляются сведения о кассовых расходах
ЛПУ, направленных на оплату труда медицинских работников,
участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работников
бюджетной сферы (за исключением врачей-терапевтов участковых,
врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-
терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики
(семейные врачи));
- в графе 7 представляются сведения о кассовых расходах ЛПУ,
направленных на приобретение расходных материалов, необходимых для
проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной
сферы;
- в графе 8 указываются средства на оплату исследований и
осмотр врачей-специалистов, предусмотренных Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22
марта 2006 г. N 188, выполненных по договору в другом медицинском
учреждении;
- в графе 9 представляются сведения об остатке неиспользованных
финансовых средств на конец отчетного периода. Остаток
неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается
выпиской банка при условии, что данные средства учитывались на
отдельном банковском счете, или данными аналитического
бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на
отдельном банковском счете.
В пояснительной записке необходимо указать причину
неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.
Таблица 1001 "Реализация дополнительной диспансеризации
граждан, работающих в государственных и муниципальных
учреждениях":
- в графе 1 представляются сведения о численности работников
бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию
(законченные случаи диспансеризации). Графа заполняется на
основании обобщенных данных таблиц 1000 (графа 1);
- в графе 2 указывается остаток денежных средств на счете
территориального фонда ОМС (далее - ТФОМС) на начало отчетного
периода;
- в графе 3 представляются сведения о сумме субсидий,
поступивших из ФОМС на счет ТФОМС на дополнительную
диспансеризацию работников бюджетной сферы;
- в графе 4 представляются сведения о сумме финансовых средств,
поступивших из ТФОМС на счет учреждения здравоохранения на
финансирование расходов по проведению дополнительной
диспансеризации работников бюджетной сферы.
Графа 5 заполняется на основании обобщенных данных таблиц 1000
(графа 4);
- в графах 6, 7 представляются сведения о кассовых расходах
ЛПУ, направленных на оплату труда медицинских работников,
участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работников
бюджетной сферы (за исключением врачей-терапевтов участковых,
врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-
терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики
(семейные врачи));
- в графе 8 представляются сведения о кассовых расходах ЛПУ,
направленных на приобретение расходных материалов, необходимых для
проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной
сферы;
- в графе 9 указываются средства на оплату исследований и
осмотр врачей-специалистов, предусмотренных Приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22
марта 2006 г. N 188, выполненных по договору в другом медицинском
учреждении;
- в графе 10 представляются сведения об остатке
неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода на
счете ТФОМС. Остаток неиспользованных средств на конец отчетного
периода подтверждается выпиской банка при условии, что данные
средства учитывались на отдельном банковском счете, или данными
аналитического бухгалтерского учета, если данные средства не
учитывались на отдельном банковском счете.
Графы 6, 7, 8, 9, 10 заполняются на основании обобщенных данных
таблиц 1000.
В пояснительной записке необходимо указать причину
неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.
Таблица 2000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан,
работающих в государственных и муниципальных учреждениях":
- в графе 3 по строкам 01 - 06 представляются сведения о
численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную
диспансеризацию (законченные случаи диспансеризации). Данные по
строке 06 должны быть равны сумме строк 01 - 05;
- в графе 4 по строкам 01 - 06 представляются сведения о
численности городских работников бюджетной сферы, прошедших
дополнительную диспансеризацию (законченные случаи
диспансеризации);
- в графе 5 по строкам 01 - 06 представляются сведения о
численности сельских работников бюджетной сферы, прошедших
дополнительную диспансеризацию (законченные случаи
диспансеризации);
- в графе 6 по строкам 01 - 06 представляются сведения о
численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную
диспансеризацию, проведенную выездными бригадами (законченные
случаи диспансеризации).
Выездные бригады формируются полным спектром специалистов и
медицинского оборудования, необходимого для проведения
дополнительной диспансеризации (законченных случаев
диспансеризации).
Графы 3, 4, 5, 6 заполняются на основании учетной формы N 131/у-
ДД "Карта учета дополнительной диспансеризации";
- в графах 7, 8, 9 по строкам 01 - 06 представляются сведения о
численности работников бюджетной сферы, взятых на диспансерный
учет на ранних и поздних стадиях заболевания из числа прошедших
дополнительную диспансеризацию.
Графы 7, 8, 9 заполняются на основании учетных форм N 025/у-04
"Медицинская карта амбулаторного больного" и N 131/у-ДД "Карта
учета дополнительной диспансеризации".
- в графах 10, 11, 12, 13, 14 по строкам 01 - 06 представляются
сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших
дополнительную диспансеризацию, распределенные по группам
состояния здоровья.
I группа - практически здоровые работники бюджетной сферы,
прошедшие дополнительную диспансеризацию;
II группа - имеющие риск развития заболеваний;
III группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и
лечении в амбулаторно-поликлинических условиях;
IV группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении
в стационарных условиях;
V группа - нуждающиеся в дорогостоящей высокотехнологичной
медицинской помощи (ДВМП).
Графы 10, 11, 12, 13, 14 заполняются на основании учетных форм
N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" и N 131/у-ДД
"Карта учета дополнительной диспансеризации".
В подтабличной строке указывается число выездных бригад.
Таблица 3000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан,
работающих в государственных и муниципальных учреждениях":
- в графе 1 представляются сведения о численности работников,
прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых выявлены
заболевания в соответствии с МКБ-10 (A00 - T98), указанные в
графах 2, 6, 10 таблицы 3000 и графе 17 таблицы 3000
(продолжение);
- в графах 2 - 14 представляются сведения о численности
работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную
диспансеризацию, у которых выявлены социально значимые заболевания
(туберкулез, злокачественные новообразования, сахарный диабет) на
ранних и поздних стадиях заболевания, а также численность
госпитализированных работников бюджетной сферы (графы 5, 9, 13) и
численность работников бюджетной сферы, страдающих сахарным
диабетом, которым было проведено лечение в амбулаторно-
поликлинических условиях (графа 14).
Графы 1 - 14 заполняются на основании учетных форм N 025/у-04
"Медицинская карта амбулаторного больного" и N 131/у-ДД "Карта
учета дополнительной диспансеризации".
Таблица 3000 (продолжение) "Итоги дополнительной
диспансеризации граждан, работающих в государственных и
муниципальных учреждениях":
- в графе 17 по строке 02 представляются сведения о количестве
работников бюджетной сферы, у которых выявлены заболевания в
соответствии с МКБ-10 (A00 - T98), в том числе указанные в графах
18 - 34;
- в графах 18 - 34 по строке 02 представляются сведения о
численности больных с указанными заболеваниями, установленными во
время дополнительной диспансеризации (например, если у одного
больного выявлены и болезни нервной системы и болезни органов
дыхания, то необходимо указать случаи и в графе 22 и в графе 28);
- в графе 17 по строке 03 представляются сведения об общем
количестве выявленных больных, нуждающихся в амбулаторно-
поликлиническом лечении (из числа выявленных больных стр. 02);
- в графах 18 - 34 по строке 03 представляются сведения о
численности больных с указанными заболеваниями, нуждающихся в
амбулаторно-поликлиническом лечении (из числа выявленных больных
стр. 02);
- в графе 17 по строке 04 представляются сведения об общем
количестве выявленных больных, пролеченных в амбулаторно-
поликлинических условиях (из числа нуждающихся в лечении стр. 03);
- в графах 18 - 34 по строке 04 представляются сведения о
численности больных с указанными заболеваниями, пролеченных в
амбулаторно-поликлинических условиях (из числа нуждающихся в
лечении стр. 03);
- в графе 17 по строке 05 представляются сведения о численности
больных, нуждающихся в стационарном лечении (из числа выявленных
больных стр. 02);
- в графах 18 - 34 по строке 05 представляются сведения о
численности больных с указанными заболеваниями, нуждающихся в
стационарном лечении (из числа выявленных больных стр. 02);
- в графе 17 по строке 06 представляются сведения о численности
больных, госпитализированных в стационары (из числа нуждающихся в
госпитализации стр. 05);
- в графах 18 - 34 по строке 06 предоставляются сведения о
численности больных с указанными заболеваниями,
госпитализированных в стационары (из числа нуждающихся в
госпитализации стр. 05).
Графа 17 по строкам 02 - 06 равна сумме граф 18 - 34 по
соответствующим строкам.
Графы 18 - 34 заполняются на основании учетных форм N 025/у-04
"Медицинская карта амбулаторного больного" и N 131/у-ДД "Карта
учета дополнительной диспансеризации".
Таблицы 2001, 3001 и 3001 (продолжение) "Итоги дополнительной
диспансеризации граждан, работающих в государственных и
муниципальных учреждениях" заполняются на основании обобщенных
данных таблиц 2000, 3000 и 3000 (продолжение) по соответствующим
графам и строкам.
Таблица 4000 "Выполнение учреждениями здравоохранения
государственного задания по оказанию дополнительной медицинской
помощи":
- в графе 3 по строке 01 указывается численность врачей,
работающих в учреждениях здравоохранения муниципального
образования и учреждениях здравоохранения субъекта Российской
Федерации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и
выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной
медицинской помощи.
Данные заполняются на основании бюджетных заявок на
перечисление средств на оплату дополнительной медицинской помощи
за последний месяц отчетного периода (в редакции Приказа ФОМС от
12 мая 2006 г. N 56). Данные графы 3 по строке 01 должны
соответствовать сумме граф 4, 5, 6 по строке 01;
- в графе 3 по строке 02 указываются кассовые расходы ЛПУ
направленные на оплату труда врачей общей практики (семейные
врачи), врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых.
Данные графы 3 по строке 02 должны соответствовать сумме граф
4, 5, 6 по строке 02;
- в графе 7 по строке 01 указывается численность медицинских
сестер, работающих в учреждениях здравоохранения муниципального
образования и учреждениях здравоохранения субъекта Российской
Федерации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и
выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной
медицинской помощи.
Данные заполняются на основании регистра медицинских
работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Данные
графы 7 по строке 01 должны соответствовать сумме граф 8, 9, 10 по
строке 01;
- в графе 7 по строке 02 указываются кассовые расходы ЛПУ,
направленные на оплату труда медицинских сестер врачей общей
практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-терапевтов
участковых, медицинских сестер врачей-педиатров участковых.
Данные графы 7 по строке 02 должны соответствовать сумме граф
8, 9, 10 по строке 02.
Таблица 4001 "Выполнение учреждениями здравоохранения
государственного задания по оказанию дополнительной медицинской
помощи":
- в графе 3 по строкам 01, 03, 05, 07, 09, 11 указывается число
амбулаторно-поликлинических учреждений, являющихся юридическими
лицами, и число амбулаторно-поликлинических учреждений
здравоохранения, с которыми заключен договор о выполнении
государственного задания по оказанию дополнительной медицинской
помощи, и число их подразделений, выполняющих государственное
задание по оказанию дополнительной медицинской помощи (в
соответствии с единой номенклатурой государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной Приказом
Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 г. N 627). Данные
заполняются на основании договоров о выполнении учреждениями
здравоохранения муниципального образования и учреждениями
здравоохранения субъекта Российской Федерации государственного
задания по оказанию дополнительной медицинской помощи.
Ведомственные учреждения здравоохранения, участвующие в
выполнении государственного задания по оказанию дополнительной
медицинской помощи, указать в графе 3 строке 11;
- данные по строке 13 графы 3 должны соответствовать сумме
строк 01, 03, 05, 07, 09, 11 графы 3;
- в графе 4 по строкам 01, 03, 05, 07, 09, 11 указывается
численность врачей, работающих в учреждениях здравоохранения
муниципального образования и учреждениях здравоохранения субъекта
Российской Федерации, оказывающих первичную медико-санитарную
помощь и выполняющих государственное задание по оказанию
дополнительной медицинской помощи.
Данные заполняются на основании обобщенных данных таблицы 4000
(графа 3 строка 01).
Данные графы 4 должны соответствовать сумме данных граф 5, 6,
7. Данные по строке 13 графы 4 должны соответствовать сумме строк
01, 03, 05, 07, 09, 11 графы 4;
- в графе 8 по строкам 01, 03, 05, 07, 09, 11 указывается
численность медицинских сестер, работающих в учреждениях
здравоохранения муниципального образования и учреждениях
здравоохранения субъекта Российской Федерации, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь и выполняющих государственное
задание по оказанию дополнительной медицинской помощи.
Данные заполняются на основании обобщенных данных таблицы 4000
(графа 7 строка 01).
Данные графы 8 должны соответствовать сумме данных граф 9, 10,
11.
Данные по строке 13 графы 8 должны соответствовать сумме строк
01, 03, 05, 07, 09, 11 графы 8;
- по строкам 02, 04, 06, 08, 10, 12 граф 3 - 11 указываются
кассовые расходы в соответствующих ЛПУ, направленные на оплату
труда врачей общей практики (семейные врачи), врачей-терапевтов
участковых, врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей
общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-
терапевтов участковых, медицинских сестер врачей-педиатров
участковых.
Данные строки 14 по графам 3 - 11 должны соответствовать сумме
строк 02, 04, 06, 08, 10, 12.
Таблица 5000 "Финансирование государственного задания по
оказанию дополнительной медицинской помощи":
- в графе 1 таблицы 5000 указывается остаток денежных средств
на счете ЛПУ на начало отчетного периода;
- в графе 2 представляются сведения о сумме финансовых средств,
поступивших из ТФОМС на счет лечебно-профилактического учреждения
на финансирование государственного задания по оказанию
дополнительной медицинской помощи за минусом возврата средств ЛПУ
в ТФОМС;
- в графах 3, 4, 5 представляются сведения о кассовых расходах
лечебно-профилактического учреждения, направленные на оплату труда
врачей общей практики (семейные врачи), врачей-терапевтов
участковых, врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей
общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-
терапевтов участковых, медицинских сестер врачей-педиатров
участковых;
- в графе 6 представляются сведения об остатке неиспользованных
финансовых средств на конец отчетного периода. Остаток
неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается
выпиской банка при условии, что данные средства учитывались на
отдельном банковском счете, или данными аналитического
бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на
отдельном банковском счете.
В пояснительной записке необходимо указать причину
неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.
Таблица 5001 "Финансирование государственного задания по
оказанию дополнительной медицинской помощи":
- в графе 1 таблицы 5001 указывается остаток денежных средств
на счете ЛПУ и на счете ТФОМС на начало отчетного периода;
- в графе 2 представляются сведения о сумме субвенций,
поступивших из ФОМС на счет ТФОМС на финансирование
государственного задания по оказанию дополнительной медицинской
помощи;
- в графе 3 представляются сведения о сумме финансовых средств,
перечисленных ТФОМС на счет лечебно-профилактического учреждения
на финансирование государственного задания по оказанию
дополнительной медицинской помощи, за минусом возврата средств ЛПУ
в ТФОМС;
- в графах 4, 5, 6 представляются сведения о кассовых расходах
ЛПУ, направленных на оплату труда врачей общей практики (семейные
врачи), врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых,
медицинских сестер врачей общей практики (семейные врачи),
медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских
сестер врачей-педиатров участковых. Графы 4, 5, 6 заполняются на
основании обобщенных данных таблицы 5000;
- в графе 7 представляются сведения об остатке неиспользованных
финансовых средств на конец отчетного периода на счете ЛПУ и на
счете ТФОМС соответственно. Остаток неиспользованных средств на
конец отчетного периода подтверждается выпиской банка при условии,
что данные средства учитывались на отдельном банковском счете, или
данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства
не учитывались на отдельном банковском счете. Данные графы 7
заполняются на основании обобщенных данных графы 6 таблицы 5000.
В пояснительной записке необходимо указать причину
неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.
Таблица 6000 "Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической
помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках
территориальной программы ОМС":
- в графе 1 представляются сведения о количестве неработающих
пенсионеров, проживающих в субъекте Российской Федерации,
застрахованных в системе ОМС и состоящих на учете в системе
пенсионного страхования, которым оказана амбулаторно-
поликлиническая помощь;
- в графе 2 представляются сведения о количестве выполненных
(оплаченных СМО или ТФОМС) посещений при оказании амбулаторно-
поликлинической помощи неработающим пенсионерам, представленным в
графе 1;
- в графе 3 таблицы 6000 указывается остаток денежных средств
на счете ЛПУ на начало отчетного периода;
- в графе 4 представляются сведения о сумме финансовых средств,
поступивших на счет лечебно-профилактического учреждения из СМО (а
в субъекте РФ, где нет СМО - ТФОМС) за амбулаторно-поликлиническую
помощь, оказанную неработающим пенсионерам;
- в графе 5 представляются сведения о сумме финансовых средств,
поступивших на счет лечебно-профилактического учреждения из ТФОМС
на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи,
оказанной неработающим пенсионерам;
- в графе 6 представляются сведения о кассовых расходах
финансовых средств, полученных ЛПУ на дополнительную оплату
амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим
пенсионерам;
- в графе 7 представляются сведения об остатке неиспользованных
финансовых средств на конец отчетного периода. Остаток
неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается
выпиской банка при условии, что данные средства учитывались на
отдельном банковском счете, или данными аналитического
бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на
отдельном банковском счете.
В пояснительной записке необходимо указать причину
неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.
Таблица 6001 "Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической
помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках
территориальной программы ОМС":
- в графе 1 указывается численность неработающих пенсионеров,
проживающих в субъекте Российской Федерации, застрахованных в
системе ОМС и состоящих на учете в системе пенсионного
страхования;
- в графе 2 представляются сведения о количестве неработающих
пенсионеров, проживающих в субъекте Российской Федерации,
застрахованных в системе ОМС и состоящих на учете в системе
пенсионного страхования, которым оказана амбулаторно-
поликлиническая помощь;
- в графе 3 представляются сведения о количестве выполненных
(оплаченных СМО или ТФОМС) посещений при оказании амбулаторно-
поликлинической помощи неработающим пенсионерам;
- в графе 4 таблицы 6001 указывается остаток денежных средств
на счете ЛПУ и на счете ТФОМС на начало отчетного периода;
- в графе 5 представляются сведения о сумме субсидий,
поступивших из ФОМС на счет ТФОМС на дополнительную оплату
амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим
пенсионерам;
- в графе 6 представляются сведения о сумме финансовых средств
(за оплаченные счета), поступивших на счет ЛПУ из СМО (а в
субъекте РФ, где нет СМО - ТФОМС) за амбулаторно-поликлиническую
помощь, оказанную неработающим пенсионерам;
- в графе 7 представляются сведения о сумме финансовых средств,
поступивших на счет ЛПУ из ТФОМС на дополнительную оплату
амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим
пенсионерам;
- в графе 8 представляются сведения о кассовых расходах
финансовых средств, полученных лечебно-профилактическим
учреждением на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической
помощи, оказанной неработающим пенсионерам;
- в графе 9 представляются сведения об остатке неиспользованных
финансовых средств на конец отчетного периода на счете ЛПУ и на
счете ТФОМС соответственно. Остаток неиспользованных средств на
конец отчетного периода подтверждается выпиской банка при условии,
что данные средства учитывались на отдельном банковском счете, или
данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства
не учитывались на отдельном банковском счете.
В пояснительной записке необходимо указать причину
неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.
Данные граф 3, 5, 6, 7, 8, 9 заполняются на основании
обобщенных данных соответствующих граф 2, 3, 4, 5, 6, 7 таблицы
6000.
|
