МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
2 августа 2006 г.
N 582
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1
(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и
Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.
167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с
острым инфарктом миокарда.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской
помощи больным с острым инфарктом миокарда при оказании скорой
медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 02.08.2006 г. N 582
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда
Код по МКБ 10: I21
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
---------------T-----------------------T--------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A01.31.009 ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.09.001 ¦Измерение частоты ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A01.31.010 ¦Визуальный осмотр ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A01.31.011 ¦Пальпация ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A01.31.012 ¦Аускультация ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.10.002 ¦Измерение частоты ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦сердцебиения ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 1 ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.12.002 ¦Измерение артериального¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦давления на ¦ ¦ ¦
¦ ¦периферических артериях¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A05.10.001 ¦Регистрация ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A05.10.007 ¦Расшифровка, описание и¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦
¦ ¦электрокардиографичес- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ких данных ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A09.05.199.001¦Экспресс-исследование ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦уровня тропонина в ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A09.05.006.001¦Экспресс-исследование ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦уровня миоглобина в ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
L--------------+-----------------------+--------------+-----------
2. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда
Код по МКБ-10: I21
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: скорая медицинская помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ
---------------T-----------------------T--------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A01.31.009 ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.09.001 ¦Измерение частоты ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.10.002 ¦Измерение частоты ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦сердцебиения ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 1 ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.12.002 ¦Измерение артериального¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦давления на ¦ ¦ ¦
¦ ¦периферических артериях¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A25.10.001 ¦Назначение ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦лекарственной терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦при заболеваниях сердца¦ ¦ ¦
¦ ¦и перикарда ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A11.12.003 ¦Внутривенное введение ¦ 0,7 ¦ 1 ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A11.09.008 ¦Ингаляторное введение ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦лекарственных средств и¦ ¦ ¦
¦ ¦кислорода ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A05.10.001 ¦Регистрация ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A05.10.007 ¦Расшифровка, описание и¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦
¦ ¦электрокардиографичес- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ких данных ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦F05.01.02 ¦Транспортировка ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦пациента службой скорой¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинской помощи вне ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинского учреждения¦ ¦ ¦
¦ ¦(организации) ¦ ¦ ¦
L--------------+-----------------------+--------------+-----------
-------------T------T---------------T----------T--------T--------¬
¦Фармакотера-¦ АТХ ¦ Международное ¦ Частота ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦
¦певтическая ¦группа¦непатентованное¦назначения¦ <**> ¦ <***> ¦
¦группа ¦ <*> ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Анальгетики, нестероидные ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦противовоспалительные препараты, ¦ ¦ ¦ ¦
¦средства для лечения ревматических ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболеваний и подагры ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T----------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Ненаркотические ¦ 0,8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦анальгетики и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нестероидные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦противовоспалительные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Ацетилсалицило-¦ 1 ¦ 375 мг ¦ 375 мг ¦
¦ ¦ ¦вая кислота ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------+---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Наркотические ¦ 0,8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦анальгетики ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Морфин ¦ 1 ¦ 10 мг ¦ 20 мг ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Средства, влияющие на кровь ¦ 1 ¦ ¦ ¦
+------------T----------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Средства, влияющие на ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦систему свертывания ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Алтеплаза ¦ 0,1 ¦ 100 мг ¦ 100 мг ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Стрептокиназа ¦ 0,1 ¦1500000 ¦1500000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ед ¦ Ед ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Проурокиназа ¦ 0,1 ¦6000000 ¦6000000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ед ¦ Ед ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Надропарин ¦ 0,2 ¦7600 Ед ¦7600 Ед ¦
¦ ¦ ¦кальций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Эноксапарин ¦ 0,2 ¦ 80 мг ¦ 80 мг ¦
¦ ¦ ¦натрий ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Гепарин натрий ¦ 0,4 ¦5000 Ед ¦5000 Ед ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Средства, влияющие на сердечно- ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦сосудистую систему ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T----------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Антиангинальные ¦ 0,7 ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Нитроглицерин ¦ 1 ¦ 0,5 мг ¦ 1 мг ¦
¦ +------+---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Гипотензивные средства¦ 0,6 ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Пропранолол ¦ 1 ¦ 5 мг ¦ 10 мг ¦
¦ +------+---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Прочие средства ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Этилметилгидро-¦ 1 ¦ 300 мг ¦1800 мг ¦
¦ ¦ ¦ксипиридина ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сукцинат ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+------+---------------+----------+--------+---------
--------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
3. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда
Код по МКБ-10: I50.1; R57.0
Фаза: острое состояние
Стадия: первое обращение
Осложнения: левожелудочковая недостаточность; кардиогенныи шок,
аритмия
Условия оказания: скорая медицинская помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ
---------------T-----------------------T--------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦предоставления¦количество¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A01.31.009 ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтический ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ 1 ¦ 1 ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.10.002 ¦Измерение частоты ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦сердцебиения ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.12.002 ¦Измерение артериального¦ 1 ¦ 4 ¦
¦ ¦давления на ¦ ¦ ¦
¦ ¦периферических артериях¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A02.09.001 ¦Измерение частоты ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A25.10.001 ¦Назначение ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦лекарственной терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦при заболеваниях сердца¦ ¦ ¦
¦ ¦и перикарда ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A11.12.003 ¦Внутривенное введение ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A11.09.008 ¦Ингаляторное введение ¦ 0,8 ¦ 1 ¦
¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦
¦ ¦и кислорода ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A17.10.001 ¦Электроимпульсное ¦ 0,05 ¦ 1 ¦
¦ ¦воздействие при ¦ ¦ ¦
¦ ¦патологии сердца и ¦ ¦ ¦
¦ ¦перикарда ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A05.10.001 ¦Регистрация ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦электрокардиограммы ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A05.10.007 ¦Расшифровка, описание ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦и интерпретация ¦ ¦ ¦
¦ ¦электрокардиографичес- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ких данных ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦A05.10.003 ¦Непрерывное ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦мониторирование ¦ ¦ ¦
¦ ¦электрокардиографичес- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ких данных ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------------------+--------------+----------+
¦F05.01.02 ¦Транспортировка ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦пациента службой скорой¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинской помощи вне ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинского учреждения¦ ¦ ¦
¦ ¦(организации) ¦ ¦ ¦
L--------------+-----------------------+--------------+-----------
-------------T------T---------------T----------T--------T--------¬
¦Фармакотера-¦ АТХ ¦ Международное ¦ Частота ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦
¦певтическая ¦группа¦непатентованное¦назначения¦ <**> ¦ <***> ¦
¦группа ¦ <*> ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Анальгетики, нестероидные ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦противовоспалительные препараты, ¦ ¦ ¦ ¦
¦средства для лечения ревматических ¦ ¦ ¦ ¦
¦заболеваний и подагры ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T----------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Наркотические ¦ 0,8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦анальгетики ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Морфин ¦ 1 ¦ 10 мг ¦ 20 мг ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Средства для лечения заболеваний ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦
¦почек и мочевыводящих путей ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T----------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Диуретики ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Фуросемид ¦ 1 ¦ 40 мг ¦ 80 мг ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Средства, влияющие на сердечно- ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦сосудистую систему ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T----------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Антиангинальные ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Нитроглицерин ¦ 1 ¦ 0,5 мг ¦ 5 мг ¦
¦ +------+---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Вазопрессорные ¦ 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Добутамин ¦ 0,5 ¦ 20 мг ¦ 20 мг ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Допамин ¦ 0,5 ¦ 20 мг ¦ 20 мг ¦
¦ +------+---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Средства для лечения ¦ 0,05 ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Дигоксин ¦ 1 ¦0,25 мг ¦0,25 мг ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Средства для лечения заболеваний ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦
¦желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T----------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Спазмолитические ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Атропин ¦ 1 ¦ 0,5 мг ¦ 1 мг ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Средства, влияющие на кровь ¦ 1 ¦ ¦ ¦
+------------T----------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Средства, влияющие на ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦систему свертывания ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Алтеплаза ¦ 0,1 ¦ 100 мг ¦ 100 мг ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Стрептокиназа ¦ 0,1 ¦1500000 ¦1500000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ед ¦ Ед ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Проурокиназа ¦ 0,1 ¦6000000 ¦6000000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ед ¦ Ед ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Надропарин ¦ 0,2 ¦7600 Ед ¦7600 Ед ¦
¦ ¦ ¦кальций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Эноксапарин ¦ 0,2 ¦ 80 мг ¦ 80 мг ¦
¦ ¦ ¦натрий ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Гепарин натрий ¦ 0,2 ¦5000 Ед ¦5000 Ед ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Растворы, электролиты, средства ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦
¦коррекции кислотного равновесия, ¦ ¦ ¦ ¦
¦средства питания ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T----------------------+----------+--------+--------+
¦ ¦Электролиты, средства ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦коррекции кислотного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦равновесия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦Натрия хлорид ¦ 1 ¦ 200 мл ¦ 200 мл ¦
+------------+------+---------------+----------+--------+--------+
¦Прочие средства ¦ 0,4 ¦ ¦ ¦
+------------T------T---------------+----------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ Этанол ¦ 1 ¦ 200 мл ¦ 200 мл ¦
L------------+------+---------------+----------+--------+---------
--------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
|
