МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
8 июля 2006 г.
N 3604-ВС
Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации направляет для сведения и дальнейшего использования в
работе методические рекомендации по организации выполнения
государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов
медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств
федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских
учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по
здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-
биологическому агентству, Российской академии медицинских наук.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
от 08.07.2006 г. N 3604-ВС
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ
ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА В ФЕДЕРАЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ФЕДЕРАЛЬНОМУ
АГЕНТСТВУ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ,
ФЕДЕРАЛЬНОМУ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОМУ АГЕНТСТВУ,
РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
1. Основные положения, основные понятия
1.1. Настоящие Методические рекомендации разработаны в целях
оказания методической помощи по организации выполнения
утверждаемого Минздравсоцразвития России государственного задания
по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам
Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в
федеральных специализированных медицинских учреждениях,
подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и
социальному развитию, Федеральному медико-биологическому
агентству, Российской академии медицинских наук.
Цель Методических рекомендаций - организация взаимодействия
между участниками оказания высокотехнологичной медицинской помощи:
- главными распорядителями средств федерального бюджета (далее
- ГРСФБ): Федеральным агентством по здравоохранению и социальному
развитию, Федеральным медико-биологическим агентством и Российской
академией медицинских наук;
- федеральными специализированными медицинскими учреждениями,
подведомственными указанным ГРСФБ;
- органами управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации (далее - ТОУЗ).
1.2. В настоящих рекомендациях используются следующие основные
понятия:
Федеральное специализированное медицинское учреждение (далее -
ФСМУ) - медицинское учреждение, включенное в Перечень федеральных
специализированных медицинских учреждений, утвержденный
постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 г.
N 872 "О федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных
учреждениях оздоровительного профиля", а также в Перечень
подведомственных Росздраву федеральных государственных учреждений,
утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от
17.01.2005 г. N 32-р.
Перечень ФСМУ, выполняющих государственное задание по оказанию
ВМП, финансируемой за счет средств федерального бюджета, в
соответствии с заключенными соглашениями на оказание ВМП,
утверждается приказом Минздравсоцразвития России.
Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) - комплекс
лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в
условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных,
обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий.
ВМП предоставляется в соответствии со стандартами медицинской
помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для
федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих
ВМП, и финансируется за счет средств федерального бюджета.
Перечень видов ВМП и их профилей утверждается приказом
Минздравсоцразвития России.
Пролеченный больной - больной, выбывший из стационара ФСМУ
после достижения конечного результата госпитализации, которому
оказаны один или несколько видов высокотехнологичной медицинской
помощи в рамках соответствующего стандарта медицинской помощи.
Объем ВМП - число пролеченных больных (законченных случаев
лечения), которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь.
Стандарт медицинской помощи - объем медицинской помощи,
предоставляемой больному при определенной нозологической форме в
соответствии с МКБ-Х, утвержденный приказами Минздравсоцразвития
России и рекомендованный для федеральных специализированных
медицинских учреждений при оказании ВМП. Стандарт медицинской
помощи включает перечень диагностических и лечебных медицинских
услуг, с указанием количества и частоты их применения, перечень
используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых
доз, перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения
(включая импланты, эндопротезы и т.д.), перечень компонентов крови
с указанием количества и частоты их использования.
Стандарты медицинской помощи используются для расчета стоимости
оказываемой медицинской помощи, а также могут применяться в целях
установления требований к оказанию лечебных и диагностических
услуг больным при определенных нозологических формах заболеваний и
организации деятельности по контролю качества оказываемой
медицинской помощи.
Нормативы финансовых затрат на оказание ВМП - величина
финансовых средств, обеспечивающая за счет федерального бюджета
затраты, связанные с оказанием ВМП, рассчитанная в соответствии со
стандартами медицинской помощи на единицу финансирования ВМП -
пролеченного больного и утвержденная приказом Минздравсоцразвития
России в целях реализации государственного задания по оказанию ВМП
в подведомственных Росздраву, ФМБА России и РАМН ФСМУ.
Указанные нормативы финансовых затрат дифференцируются по
профилям ВМП, предусматривают состав компенсируемых затрат и
применяются в целях планирования, финансирования и учета расходов
федерального бюджета на ВМП.
Талон-направление на ВМП - учетная форма N 025/у-ВМП первичной
медицинской документации, содержащая сведения, необходимые для
организации, учета и контроля оказания ВМП больному за счет
средств федерального бюджета, которая заполняется на каждом этапе
получения ВПМ.
Талон-направление на ВМП и используется для формирования "Листа
ожидания" и Регистра ВМП.
"Лист ожидания ВМП" (далее "Лист ожидания")- сведения о
больных, проходящих в установленном порядке процедуру получения
ВМП за счет средств федерального бюджета. Форма "Листа ожидания"
утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 5.10.05 г. N 617
"О порядке направления граждан органами исполнительной власти
субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту
лечения при наличии медицинских показаний".
"Лист ожидания" заполняется на основании сведений из "Талона-
направления на ВМП" и является частью Регистра ВМП.
На основе "Листа ожидания" формируется база данных по больным,
нуждающимся в оказании ВМП, позволяющая реализовать управление
потребностью населения Российской Федерации в ВМП.
Регистр ВМП - единая электронная база данных, формируемая на
основе "Талона-направления на ВМП" и включающая сведения о
больных:
- проходящих или ранее проходивших установленную процедуру
подтверждения медицинских показаний на получение ВМП за счет
средств федерального бюджета;
- ожидающих ее получения;
- проходящих курс лечения, получивших лечение в ФСМУ;
- лицах, которым было отказано в получении ВМП;
- снятых с учета по каким-либо причинам.
1.3. Оперативный обмен сведениями между ТОУЗ и ФСМУ, включая
сведения, которые содержатся в "Талоне-направлении на ВМП" и
"Листе ожидания" с соответствующими отметками и копии медицинских
документов, осуществляется по электронной почте.
Ведение Регистра ВМП, "Талона-направления на ВМП", формирование
"Листа ожидания" и необходимых отчетных форм и справок
целесообразно осуществлять в электронном виде с помощью
программных средств.
Данные о больном на каждом этапе движения пациента с целью
получения ВМП заносятся в электронную базу данных, из которой по
запросу формируется "Лист ожидания".
На каждом этапе ФСМУ направляет в ТОУЗ письменные обоснования
принимаемых решений (по вопросам госпитализации больного, отсрочке
госпитализации либо отказе в оказании ВМП).
2. Рекомендации по деятельности ФСМУ, связанной с
отбором больных и оказанием ВМП
2.1. Основанием для начала работы ФСМУ по отбору больных для
оказания ВМП является поступление из ТОУЗ следующих документов:
- заполненного в установленном порядке "Талона-направления на
ВМП";
- подробной выписки из истории болезни с заключением
соответствующего главного специалиста-эксперта с обоснованием
необходимости в ВМП;
- данных клинических, лабораторных и других исследований,
соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной
давности.
ФСМУ осуществляет заочную консультацию больного по указанным
документам и направляет сведения о принятом решении в ТОУЗ в
течение 10 дней со дня поступления в ФСМУ документов больного (при
проведении очной консультации - в течение 5 дней).
2.2. В случаях, когда по результатам заочной консультации
больного (а также по результатам телеконсультации, очной
консультации больного) на основании рекомендаций совещательного
органа - комиссии ФСМУ по отбору больных для оказания ВМП
определены медицинские показания для госпитализации, ФСМУ
принимает решение об оказании ВМП больному и назначает дату
плановой госпитализации.
2.3. ФСМУ может отложить принятие решения о необходимости
оказания ВМП.
2.3.1. По результатам проведения заочной консультации по
медицинским документам, в следующих случаях:
- неправильного (неполного) оформления поступившей медицинской
документации и (или) "Талона-направления на ВМП";
- необходимости, дополнительного обследования больного,
проведения предварительных лечебных и оздоровительных мероприятий;
- необходимости проведения очной консультации больного в ФСМУ
(либо по возможности проведения телеконсультации).
2.3.2. Пациентам, прибывшим на госпитализацию в ФСМУ с
"Талонами-направлениями на ВМП" с целью получения ВМП в случаях:
- отсутствия требуемых для госпитализации документов и справок;
- карантина в ФСМУ;
- обострения у больного хронического заболевания, наличия у
больного острого и (или) инфекционного заболевания в момент
госпитализации, являющихся препятствием для оказания ВМП;
- опоздания больного к назначенной дате госпитализации при
отсутствии в момент прибытия больного в ФСМУ свободных мест.
ФСМУ доводит до ТОУЗ в письменной форме аргументированные
предложения по дальнейшей тактике проведения мероприятий,
необходимых для принятия окончательного решения и назначает другую
дату госпитализации.
2.4. ФСМУ может принимать решение об отказе в оказании ВМП.
2.4.1. По результатам проведенной заочной консультации по
медицинским документам в случаях:
- отсутствия показаний для оказания ВМП;
- тяжести состояния больного, обусловленного особенностями
течения основного заболевания, или наличием тяжелой сопутствующей
патологии;
- несоответствия нозологической формы заболевания, имеющегося у
больного, профилю деятельности ФСМУ.
2.4.2. Пациентам, прибывшим на лечение в ФСМУ или поступившим в
стационар ФСМУ с целью оказания ВМП, по данным дополнительного
обследования и лечения в случаях:
- выявления отсутствия показаний для оказания ВМП;
- возникновения осложнений или ухудшений в состоянии больного,
обусловленных особенностями течения самого заболевания или
наличием тяжелой сопутствующей патологии, препятствующих оказанию
ВПМ;
- отказа больного от оказания ВМП в период нахождения на
стационарном лечении.
В случаях смертельного исхода, наступившего до момента оказания
ВМП ФСМУ доводит до ТОУЗ соответствующие сведения о том, что ВМП
больному не оказана.
2.5. По окончании лечения ФСМУ выдает пациенту заключение о
проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему лечению и
наблюдению по месту жительства, а также заполняет и направляет в
ТОУЗ "Талон-направление на ВМП". В случае необходимости повторной
госпитализации в "Талоне-направлении на ВМП" делается
соответствующая отметка.
2.6. При поступлении больного с направлением от
Минздравсоцразвития России, главных распорядителей средств
федерального бюджета (Росздрава, ФМБА России и РАМН) за счет
соответствующего резерва ФСМУ принимает решение по оказанию ВМП,
заполняет "Талон-направление на ВМП" (кроме 2-4 части) и
направляет сведения о больном в ТОУЗ по месту жительства больного,
а также информирует о принятом решении направившую организацию
(Минздравсоцразвития России, ГРСФБ).
2.7. В случае, если в период пребывания больного на
стационарном лечении в ФСМУ выявлено, что больному не показана
ВМП, но он относится к категории граждан, имеющих право на
получение набора социальных услуг (см. приказ Минздравсоцразвития
России от 05.10.05 N 617), ФСМУ оказывает больному необходимую
медицинскую помощь за счет бюджетного финансирования по смете
расходов на текущее содержание.
3. Рекомендации по деятельности ТОУЗ, связанной с
отбором и направлением больных на получение ВМП в ФСМУ
3.1. В целях принятия ТОУЗ обоснованного решения о направлении
медицинских документов больного на заочную консультацию в ФСМУ в
соответствии с доведенными Минздравсоцразвития России до ТОУЗ
плановыми показателями по числу больных, которым может быть
оказана ВМП за счет средств федерального бюджета, целесообразно
создание совещательного органа - комиссии ТОУЗ по отбору больных
для направления на оказание ВМП (далее Комиссия ТОУЗ).
Состав, выполняемые функции и регламент деятельности Комиссии
ТОУЗ устанавливаются в порядке, определяемом ТОУЗ.
3.2. Основанием для принятия ТОУЗ решения для направления на
оказание ВМП в ФСМУ являются рекомендации Комиссии ТОУЗ,
сформированные по результатам рассмотрения заключения главного
внештатного специалиста-эксперта ТОУЗ о необходимости оказания
данного вида ВМП в ФСМУ соответствующего профиля, обоснованного:
- данными медицинской документации больного;
- данными об отсутствии возможности оказания требуемой больному
медицинской помощи в рамках территориальной программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения,
подведомственных ТОУЗ.
3.3. В день направления на консультацию в ФСМУ медицинской
документации больного (подробной выписки из истории болезни с
заключением соответствующего главного специалиста-эксперта ТОУЗ с
обоснованием необходимости ВМП, а также данных клинических,
рентгенологических, лабораторных и других исследований,
соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной
давности) ТОУЗ в порядке, предусмотренном "Инструкцией по
заполнению учетной формы N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП",
заполняет "Талон-направление на ВМП", который направляется в ФСМУ
одновременно с медицинской документацией.
3.4. ТОУЗ в случае поступления из ФСМУ сведений о принятии
решения по оказанию больному ВМП и установлении рекомендуемой даты
госпитализации больного в ФСМУ:
- извещает медицинскую организацию, направившую медицинскую
документацию больного о дате предполагаемой госпитализации;
- организует выдачу больному, имеющему право на набор
социальных услуг, и при необходимости его сопровождающему лицу
талонов на получение проездных документов;
- заполняет и передает больному "Талон-направление на ВМП" с
печатью ТОУЗ и подписью уполномоченного работника ТОУЗ с указанием
даты прибытия больного на госпитализацию и даты принятого решения
ФСМУ о целесообразности оказания больному ВМП.
3.5. В случае отсрочки ФСМУ принятия решения о необходимости
оказания ВМП (п. 2.3.) ТОУЗ организует:
- дополнительное обследование больного;
- дооформление (переоформление) медицинской документации и
направление последней на повторную заочную консультацию в данное
ФСМУ или в ФСМУ, соответствующее профилю заболевания, имеющегося у
больного;
- проведение по возможности телеконсультации со специалистами
ФСМУ;
- направление больного на очную консультацию в ФСМУ;
Осуществляет мониторинг по данному больному до принятия ФСМУ
решения о госпитализации больного или решения об отказе в оказании
ВМП.
3.6. В случаях, если направление больного на госпитализацию в
ФСМУ невозможно по временным неустранимым причинам (нелетная
погода, закрытие навигации, нарушение транспортных коммуникаций,
иные причины) ТОУЗ извещает ФСМУ о временном отсутствии
возможности прибытия больного на госпитализацию с указанием
причины, запрашивает ФСМУ о новой дате госпитализации и, по
получении информации, повторно организует направление больного на
госпитализацию.
3.7. В случае поступления в ТОУЗ из ФСМУ сведений об отказе по
оказанию ВМП (п. 2.4.) ТОУЗ закрывает "Талон-направление на ВМП" и
принимает меры по дальнейшему оказанию медицинской помощи больному
в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации.
3.8. После выписки больного из ФМСУ ТОУЗ:
3.8.1. В случае, когда больному оказана ВМП и повторная
госпитализация в ФСМУ не показана, закрывает "Талон-направление на
ВМП".
3.8.2. В случае наличия рекомендации ФСМУ на повторную
госпитализацию (для этапного лечения, либо завершения курса
лечения, либо по иной причине, обусловленной особенностями тактики
лечения больного) с соответствующей отметкой ФСМУ в "Талоне -
направлении на ВМП" о дате повторной госпитализации:
- закрывает предыдущий "Талон-направление на ВМП";
- оформляет новый "Талон-направление на ВМП", организует
прибытие больного в ФСМУ.
4. Рекомендации по деятельности ГРСФБ (Росздрава,
ФМБА России, РАМН), связанной с оказанием больным
ВМП в ФСМУ, подведомственных ГРСФБ
ГРСФБ организуют оказание ВМП в подведомственных ФСМУ в
соответствии с нормативно-правовыми актами Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
приказами и иными распорядительными документами ГРСФБ.
4.1. В целях выполнения государственного задания по оказанию
ВМП, утверждаемого Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации, ГРСФБ (Росздраву, ФМБА России и
РАМН) целесообразно осуществлять взаимодействие с
подведомственными ФСМУ в рамках заключенных соглашений на оказание
ВМП, финансируемой за счет средств федерального бюджета (с
использованием примерной формы соглашения, доведенной
Минздравсоцразвития России до ГРСФБ).
4.2. Формы и порядок предоставления отчетных документов, на
основании которых осуществляется возмещение затрат на больных,
пролеченных за счет средств федерального бюджета в рамках
государственного задания на оказание ВМП, а также порядок контроля
за использованием указанных финансовых средств должны
устанавливаться приказами ГРСФБ и предусматриваться в соглашениях,
заключенных ГРСФБ с подведомственными ФСМУ.
4.3. Формы отраслевой статистической отчетности N 67-ТОУЗ
"Сведения о высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной
гражданам субъекта Российской Федерации федеральными
специализированными медицинскими учреждениями, подведомственными
Росздраву, ФМБА России и РАМН" и N 67-ФСМУ "Сведения о
предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи федеральными
специализированными медицинскими учреждениями", утвержденные
приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2006 г. N 527 "Об
утверждении медицинской документации мониторинга оказания
высокотехнологичной медицинской помощи федеральными
специализированными медицинскими учреждениями" представляются
ГРСФБ. Сводный отчет по указанным формам представляется ГРСФБ в
Минздравсоцразвития России в сроки и в порядке, определяемом
Минздравсоцразвития России.
|
