ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
2 мая 2006 г.
N 0100/4934-06-32
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ
О СОСТОЯНИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
В последнее десятилетие в России отмечается неуклонный рост
числа эндоскопических исследований и оперативных вмешательств в
различных областях медицины (от 4 до 8 манипуляций в год на одного
человека в различных регионах). Вместе с тем, случаи
внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала, связанные с
проведением эндоскопических процедур, практически не
регистрируются. В России проводились единичные исследования
(Храпунова И.А. с соавт.) причин развития инфекционных процессов у
пациентов после эндоскопических манипуляций в лечебных учреждениях
г. Москвы.
Исследования, проводимые за рубежом, по изучению риска
возникновения внутрибольничных инфекций при эндоскопических
вмешательствах показали, что основными причинами заражения
пациентов являются несовершенство автоматизированных технологий
обеззараживания эндоскопов, невыполнение установленной процедуры
очистки и дезинфекции высокого уровня или стерилизации эндоскопов,
конструктивные недостатки эндоскопов, а также недостаточная
квалификация медицинского персонала.
Все вышеперечисленные причины риска инфицирования пациентов при
эндоскопических манипуляциях имеют место и в лечебно-
профилактических учреждениях Российской Федерации. Кроме того, в
большинстве ЛПУ страны отмечается недостаток эндоскопического
оборудования и отсутствие условий для его обработки.
В связи с этим в 2006-2007 гг. на базе ФГУН Московского научно-
исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им.
Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора при участии специалистов других
профильных научно-исследовательских институтов и практического
здравоохранения проводится научно-исследовательская работа по
теме: "Комплексная оценка эпидемиологического риска
внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала при
эндоскопических вмешательствах в Российской Федерации", основными
задачами которой являются:
- изучение соответствия организации работы эндоскопической
службы Российской Федерации требованиям СП 3.1.1275-03
"Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических
вмешательствах" путем анонимного и официального (через
территориальные управления Роспотребнадзора) анкетирования
специалистов эндоскопических служб;
- изучение эпидемического процесса при внутрибольничном
инфицировании пациентов и персонала по материалам отечественных,
зарубежных и собственных научных исследований;
- изучение факторов, определяющих эпидемиологическую
безопасность проводимых эндоскопических процедур;
- определение структуры инфекционной заболеваемости при
эндоскопических манипуляциях в нескольких многопрофильных
стационарах путем ретроспективного изучения историй болезней
стационарных больных за 2004-2005 гг. и оперативного слежения в
2006-2007 гг. Внедрение карты эпидемиологического расследования
случая инфекционного заболевания при эндоскопическом вмешательстве
в ЦФО;
- изучение инфекционной заболеваемости медицинского персонала
эндоскопических подразделений;
- изучение в практических и лабораторных условиях эффективности
современных технологий обеззараживания эндоскопов и инструментов к
ним; приведение научно обоснованных доказательств достаточности
ДВУ эндоскопов, предназначенных для нестерильных манипуляций.
Учитывая актуальность указанной темы для здравоохранения и, в
том числе для вашего региона, предлагаем принять участие в этой
работе специалистам вашего учреждения.
Для выполнения исследования прошу направлять в ФГУН МНИИЭМ им.
Г.Ф.Габричевского (125212, Москва, ул. Адмирала Макарова, 10, факс
(495)452-18-30 для Сельковой Е.П.) данные за 2004-2006 годы о
состоянии эндоскопической службы Вашего региона в соответствии с
приложениями N 1 и N 2 в сроки до 01.10.2006 г. и до 16.05.2007 г.
По каждому эндоскопическому кабинету/отделению ЛПУ составляются
отдельные таблицы, МАТЕРИАЛ ОБОБЩАТЬ НЕ НУЖНО.
Полученные материалы послужат основанием для внесения научно
обоснованных корректив в систему эпидемиологического надзора и
государственного нормативно-методического обеспечения мероприятий
по профилактике ВБИ, в том числе при эндоскопических манипуляциях.
Результаты исследования помогут специалистам практического
здравоохранения в выборе адекватных и экономически обоснованных
технологий профилактики ВБИ и проведения мероприятий по защите
персонала от профессионального заражения. Наиболее полные и
интересные материалы будут использованы при написании пособия для
врачей, а также в печатных работах в научно-практических изданиях.
Заместитель руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО:
Бюро проблемной комиссии
по ВБИ РАМН
протокол N 4 от 20.04.2006
СВЕДЕНИЯ ОБ ОСНАЩЕНИИ И ОБЪЕМАХ РАБОТЫ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ/ОТДЕЛЕНИЙ ЗА 2004-2006 Г.Г.
город ____________________ район______________________________
область _____________________ коечная мощность _______________
ЛПУ ______________________________________________,
профиль отделений ЛПУ________________________________________,
Кабинет/отделение (назначение):
Гастроскопия _________ Гистероскопия __________
Артроскопия __________ Колоноскопия ___________
Бронхоскопия _________
Таблица 1
Оснащенность эндоскопической техникой
------------T-------------T-------T-------------T----------------¬
¦Назначение ¦Марка, фирма ¦ Год ¦ Срок ¦ Ремонты, вид ¦
¦ эндоскопа ¦изготовитель ¦выпуска¦эксплуатации ¦ повреждений ¦
+-----------+-------------+-------+-------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------+-------+-------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------+-------+-------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------+-------+-------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+-------------+-------+-------------+-----------------
Таблица 2
Сведения об исследованиях в эндоскопическом кабинете/отделении
за 2004 г., 2005 г., 2006 г.
------------------T----------------------T-----------------------¬
¦ Вид ¦Кол-во исследований за¦Основные нозологические¦
¦ вмешательства +------T-----T---------+ формы заболеваний ¦
¦ ¦ 2004 ¦2005 ¦ 2006 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (данные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ к ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦01.05.07)¦ ¦
+-----------------+------+-----+---------+-----------------------+
¦Гастроскопия, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦биопсии (__/__) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+---------+-----------------------+
¦Колоноскопия, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦том числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦биопсии (__/__) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+---------+-----------------------+
¦Ректоскопия, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦том числе с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦биоспией (__/__) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+---------+-----------------------+
¦Бронхоскопия, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦том числе с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦биопсией (__/__) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+---------+-----------------------+
¦Гистероскопия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в том числе с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦биопсией (__/__) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+---------+-----------------------+
¦Артроскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+---------+-----------------------+
¦Лярингоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(диагностическая)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+------+-----+---------+-----------------------+
¦Лярингоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(интубационная) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+------+-----+---------+------------------------
2. Сведения о планировочном решении и оснащенности
эндоскопического кабинета/отделения оборудованием
для обработки эндоскопов
"+" - положительный ответ,
"-" - отрицательный ответ
Наличие отдельного моечно-дезинфекционного помещения______________
Наличие отдельных моек для:
- антисептической обработки рук персонала на "чистой"
половине ___________________
- слива и приготовления моющего раствора на "грязной"
половине ___________________
- слива дезинфицирующего/стерилизующего раствора на "чистой"
половине ___________________
Кол-во емкостей/моек для обработки эндоскопов:
- Одна ________
- Две _________
- Три _________
- Четыре ______
- Пять ________
Наличие стерильного материала для сушки и хранения эндоскопов
после ДВУ\стерилизации и стерильной одежды для персонала:
- Простыни _________
- Салфетки _________
- Халаты ___________
- Перчатки _________
Наличие автоматических моечных машин (кол-во, марка, фирма
изготовитель):____________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Сведения о проведении очистки
эндоскопической техники ("+", "-")
только вручную _______________________
только в автоматической мойке ________
вручную и в автоматической мойке _____
4. Средства, используемые на этапах обработки
эндоскопической техники
Таблица 3
----------------------------T------------T------------T----------¬
¦ Этап обработки ¦Наименование¦ % рабочей ¦ Время ¦
¦ ¦ средства ¦концентрации¦экспозиции¦
+---------------------------+------------+------------+----------+
¦1. Первичная очистка ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------------+------------+----------+
¦2.Окончательная/ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предстерилизационная ¦ ¦ ¦ ¦
¦очистка ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+------------+------------+----------+
¦2. Очистка, совмещенная с ¦ ¦ ¦ ¦
¦дезинфекцией ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------T-----------+------------+------------+----------+
¦3. Отмывка ¦питьевая ¦ ¦ ¦ ¦
¦эндоскопа ¦вода ¦ ¦ ¦ ¦
¦после +-----------+------------+------------+----------+
¦очистки ¦дистиллиро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ван. вода ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------+------------+----------+
¦4. ДВУ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------T-----------+------------+------------+----------+
¦5. Отмывка ¦питьевая ¦ ¦ ¦ ¦
¦эндоскопа ¦вода ¦ ¦ ¦ ¦
¦после ДВУ +-----------+------------+------------+----------+
¦ ¦дистиллиро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ван. вода ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------+------------+----------+
¦4. Стерилизация ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------T-----------+------------+------------+----------+
¦5. Отмывка ¦дистиллиро-¦ ¦ ¦ ¦
¦эндоскопа ¦ван. вода ¦ ¦ ¦ ¦
¦после +-----------+------------+------------+----------+
¦стерилизации ¦стерильная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вода ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------+------------+----------+
¦Обработка поверхностей, ¦ ¦ ¦ ¦
¦приборов (текущая уборка) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------T-----------+------------+------------+----------+
¦Обеззараживание¦шприцы ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинских +-----------+------------+------------+----------+
¦отходов ¦емкость ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отсоса ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------+------------+----------+
¦ ¦салфетки ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+-----------+------------+------------+-----------
Примечание: п. 2. Заполняется та строка (окончательная очистка
или очистка совмещенная с дезинфекцией), которая соответствует
Вашему алгоритму обработки эндоскопа.
Таблица 4
Сведения о выполнении некоторых манипуляций в технологическом
процессе обработки эндоскопической техники ("+", "-")
----------------------------T------------------------------------¬
¦ Манипуляции/приспособления¦ Кратность выполнения ¦
¦ +------T-----T------T-----T----------+
¦ ¦Каждый¦1 раз¦1 раз ¦1 раз¦ Не ¦
¦ ¦ цикл ¦ в ¦ в ¦ в ¦проводится¦
¦ ¦ ¦день ¦неделю¦месяц¦ ¦
+----------T----------------+------+-----+------+-----+----------+
¦Тест на ¦Компрессор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦протечки +----------------+------+-----+------+-----+----------+
¦ ¦Манометр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+------+-----+------+-----+----------+
¦Очистка ¦Щетка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦каналов ¦изготовителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+------+-----+------+-----+----------+
¦ ¦Приспособленное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦устройство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+------+-----+------+-----+----------+
¦Очистка ¦Щетка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦портов ¦изготовителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦каналов +----------------+------+-----+------+-----+----------+
¦ ¦Приспособленное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦устройство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+------+-----+------+-----+----------+
¦Сушка ¦Шприц стер. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦каналов +----------------+------+-----+------+-----+----------+
¦воздухом ¦Компрессор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+----------------+------+-----+------+-----+----------+
¦Сушка ¦Указать % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦каналов ¦разведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦спиртом ¦спирта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+----------------+------+-----+------+-----+-----------
Таблица 5
Условия хранения эндоскопов после ДВУ или
стерилизации ("+" или "-")
--------------------T----------------------T---------------------¬
¦ Условия хранения ¦ Между пациентами в ¦ Между рабочими ¦
¦ ¦ течение одной ¦ сменами\днями ¦
¦ ¦ смены\дня ¦ ¦
+-------------------+----------------------+---------------------+
¦Стерильн. чехлы ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+---------------------+
¦Стерильн. простыни ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+---------------------+
¦Нестерильные ¦ ¦ ¦
¦простыни ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+---------------------+
¦В открытом виде ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+---------------------+
¦В УФ шкафу ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+---------------------+
¦Другое (указать) ¦ ¦ ¦
L-------------------+----------------------+----------------------
Условия транспортировки эндоскопа в другое отделение после
проведения ДВУ или стерилизации ("+", "-")
Стерильные чехлы ________________
Стерильные простыни _____________
Стерильные биксы (указать марку) _________
Нестерильные простыни ____________________
В открытом виде __________________________
В упаковочном чемодане фирмы _____________
Прочее (указать) _________________________
Составители: Селькова Е.П., Чижов А.И., Гренкова Т.А., ФГУН
МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора.
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО:
Бюро проблемной комиссии
по ВБИ РАМН
протокол N 4 от 20.04.2006
СВЕДЕНИЯ О СЛУЧАЯХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ
ПАЦИЕНТОВ И ПЕРСОНАЛА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ
МАНИПУЛЯЦИЙ (ПО СОБСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЯМ СОТРУДНИКОВ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА/ОТДЕЛЕНИЯ)
----------T------------T-------------T-------------T-------------¬
¦ Год ¦Предполагае-¦Проведенное ¦ Основания ¦ Результаты ¦
¦выявления¦мый диагноз ¦эндоскопичес-¦(клинические,¦расследования¦
¦ ¦ВБИ ¦кое ¦лабораторные)¦ (если ¦
¦ ¦ ¦вмешательство¦ для ¦проводилось) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ причисления ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ данного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ заболевания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ к ВБИ ¦ ¦
+---------+------------+-------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---------+------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+------------+-------------+-------------+--------------
Примечание: В таблицу вносятся данные из собственных наблюдений
врачей. Возможно заполнение не всех предложенных граф.
При наличии наиболее полной и интересной информации
предполагается при сохранении авторства использовать данный
материал в научных обзорах, статьях и т.д.
Составили: Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Чижов А.И., ФГУН
МНИИЭМ им. Г.Р.Габричевского Роспотребнадзора.
|
