ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
27 марта 2006 г.
N 0100/3305-06-32
О ПОДГОТОВКЕ КАДРОВ ПО ЛЕЧЕНИЮ
И КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В соответствии с принятым 31 декабря 2005 года Постановлением
Правительства Российской Федерации N 870 "Об обеспечении
государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2006
году за счет средств федерального бюджета диагностическими и
антиретровирусными препаратами в целях профилактики, выявления и
лечения, лиц инфицированных вирусом иммунодефицита человека и
гепатитов B и C, оборудованием и расходными материалами для
неонатального скрининга" в субъекты Российской Федерации во втором
квартале 2006 г. поступят значительные объемы диагностических и
лечебных препаратов. Современная антиретровирусная терапия станет
доступна всем ВИЧ-инфицированным, нуждающимся в лечении. Кроме
того, в рамках проекта займа Всемирного банка "Профилактика,
диагностика и лечение СПИДа и туберкулеза" и других международных
инициатив в территории будет поставлено современное
диагностическое оборудование и препараты, в том числе для
определения иммунного статуса и вирусной нагрузки.
В процесс оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным будет
вовлечено большое число медицинских специалистов: инфекционистов,
психологов, психотерапевтов, социальных работников, не имеющих в
настоящее время опыта лечения подобных больных и не владеющих
современными технологиями оказания медицинской помощи пациентам с
ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциированными заболеваниями. Резко
возрастут объемы клинических и диагностических исследований,
позволяющие оценить эффективность и безопасность проводимой
терапии.
Одной из главных проблем при организации лечения является
отсутствие у значительного числа ВИЧ-инфицированных пациентов
желания или возможности выполнять рекомендации врачей по приему
антиретровирусных препаратов. По информации, поступающей из
территорий, где активно внедряются программы по лечению, уже
зафиксированы случаи отказов от антиретровирусной терапии большого
количества пациентов. Зачастую причина таких отказов связана не
только с появлением тяжелых побочных эффектов от терапии, которые
кажутся пациентам непреодолимыми, но и с неэффективно проведенной
предварительной работой по подготовке пациентов к лечению, а также
их нежеланием обращаться в медицинские учреждения, в которых
допускаются грубые нарушения прав пациентов.
В снижении числа отказов пациентов от антиретровирусной терапии
при возникновении нежелательных явлений большую роль играет
уровень подготовки врачей-инфекционистов по вопросам клинической
фармакологии или наличие специалиста такого профиля в штате
специализированного учреждения. Кроме того, большая часть
пациентов из групп риска, остро нуждается в помощи грамотных
специалистов по решению социальных проблем. Специалистов такого
профиля, подготовленных к работе с больными ВИЧ-инфекцией, в
настоящее время крайне недостаточно.
В целях выполнения задачи по реализации приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения предлагаю:
1. Определить должностных лиц ответственных за реализацию
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по
направлению "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление
и лечение ВИЧ".
2. Сформировать в каждом субъекте Российской Федерации группу
специалистов (команду тренеров) численностью до 10 человек для
организации и проведения обучения сотрудников территориальных
центров СПИД, врачей инфекционных больниц, уполномоченных врачей
ЛПУ, и других медицинских работников оказанию ВИЧ-инфицированным
всех видов медицинской помощи, формированию приверженности к
антиретровирусной терапии и профилактики ВИЧ-инфекции.
3. Направить сформированные команды тренеров на обучающие
семинары, которые будут организованы и проведены Федеральным
научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД в
соответствии с графиком (приложение 1) и программой (приложение
2). Расходы на командирование отнести на счет командирующих
организаций.
4. Разработать и осуществить в каждом субъекте Российской
Федерации план подготовки медицинских кадров по оказанию ВИЧ-
инфицированным всех видов медицинской помощи, формированию
приверженности к антиретровирусной терапии и профилактики ВИЧ-
инфекции.
5. Особое внимание в ходе подготовки медицинских кадров
необходимо уделить вопросам формирования приверженности
антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных, входящих в
наиболее уязвимые группы. С этой целью необходимо предусмотреть
участие в обучающих семинарах социальных работников, психологов и
представителей сообщества людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Приложение N 1
к письму Роспотребнадзора
от 27.03.2006 г. N 0100/3305-06-32
ГРАФИК
ПРОВЕДЕНИЯ ОБУЧАЮЩИХ СЕМИНАРОВ ПО ЛЕЧЕНИЮ
И КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
-------------------T--------------T--------------T---------------¬
¦Федеральный округ ¦Ответственный ¦ Место ¦ Сроки ¦
¦ ¦ ¦ проведения ¦ проведения ¦
+------------------+--------------+--------------+---------------+
¦Центральный ¦Федеральный ¦Тверь ¦май ¦
+------------------+--------------+--------------+---------------+
¦Северо-Западный ¦Научно- ¦Калининград ¦июль ¦
+------------------+--------------+--------------+---------------+
¦Южный ¦методический ¦Астрахань ¦апрель ¦
+------------------+--------------+--------------+---------------+
¦Приволжский ¦Центр по ¦Ульяновск ¦апрель ¦
+------------------+--------------+--------------+---------------+
¦Уральский ¦профилактике ¦Тюмень ¦июнь ¦
+------------------+--------------+--------------+---------------+
¦Сибирский ¦и борьбе со ¦Новосибирск ¦июнь ¦
+------------------+--------------+--------------+---------------+
¦Дальневосточный ¦СПИДом ¦Хабаровск ¦июль ¦
L------------------+--------------+--------------+----------------
Приложение N 2
к письму Роспотребнадзора
от 27.03.2006 г. N 0100/3305-06-32
ПРОГРАММА
ОБУЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ КОМАНДЫ ТРЕНЕРОВ
ПО ВОПРОСАМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
----T------------------------------------------------------------¬
¦1. ¦Установление диагноза ВИЧ-инфекции. ¦
¦ ¦Лабораторные, эпидемиологические и клинические критерии ¦
¦ ¦диагноза ВИЧ-инфекции. Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦2. ¦Клиническое течение ВИЧ-инфекции. ¦
¦ ¦Классификация ВИЧ-инфекции. Клиническая диагностика болезни ¦
¦ ¦на разных стадиях. ¦
¦ ¦Критерии диагноза СПИДа. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦3. ¦Организация лечебной помощи больным ВИЧ-инфекцией. ¦
¦ ¦Диспансерное наблюдение. ¦
¦ ¦Социальное сопровождение больных ВИЧ-инфекцией. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦4. ¦Терапия ВИЧ-инфекции: ¦
¦ ¦Принципы и направления терапии больных ВИЧ инфекцией. ¦
¦ ¦Противоретровирусная терапия, цель, показания к назначению. ¦
¦ ¦Противоровирусные препараты. ¦
¦ ¦Современные схемы APT. ¦
¦ ¦Критерии эффективности и безопасности лечения. ¦
¦ ¦Осложнения APT. Развитие лекарственной устойчивости. ¦
¦ ¦Принципы коррекции терапии. ¦
¦ ¦Особенности лечения ВИЧ-инфекции у детей. ¦
¦ ¦Особенности лечения больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, ¦
¦ ¦вирусными гепатитами. ¦
¦ ¦Особенности проведения ВААРТ у потребителей инъекционных ¦
¦ ¦наркотиков. ¦
¦ ¦Учет и хранение противоретровирусных препаратов. ¦
¦ ¦Принципы планирования потребности в противоретровирусных ¦
¦ ¦препаратах. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦5. ¦Консультирование по вопросам приверженности ВААРТ. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦6. ¦Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦7. ¦Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦8. ¦До и послекурсовое тестирование. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦9. ¦Определение CD4. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦10.¦Организация иммунологической лаборатории. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦11.¦Контроль качества иммунологических исследований. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦12.¦Преаналитический этап исследований. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦13.¦Принципы проточная цитометрии. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦14.¦Определение вирусной нагрузки. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦15.¦Организация лаборатории молекулярной диагностики. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦16.¦Преаналитический этап исследований. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦17.¦Контроль качества исследований. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦18.¦Определение вирусной нагрузки. ¦
+---+------------------------------------------------------------+
¦19.¦Определение резистентности к АРВ препаратам. ¦
L---+-------------------------------------------------------------
|
